消化性潰瘍并出血195例臨床分析

王 秀

（大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

消化性潰瘍并出血195例臨床分析

王 秀

（大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

消化性潰瘍并出血；臨床診斷治療

隨著生活條件的不斷提高，生活節奏的加快，以及飲食習慣的改變，消化性潰瘍的發病率呈逐年上升趨勢，加之人均壽命的延長和醫療水平的不斷提高，使消化性潰瘍日益受到人們的重視。現回顧性分析本院近2年來收治的195例消化性潰瘍并出血患者的臨床表現及診治過程現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有患者195例，其中男120例，女75例；年齡在43～84歲，平均約63.5歲。出血時間72h～6個月不等。所有患者便潛血試驗均為陽性。主要臨床表現有：頭暈、乏力、面色蒼白為115例，約占58.9%；嘔血或黑糞50例，約占25.6%；反復上腹部疼痛30例，約占15%。出血前有上腹部飽脹、疼痛及上腹不適、惡心、食欲減退等癥狀者123例，占63.1%；有節律性疼痛者51例，占26.2%；無明顯癥狀21例，占10.8%。

1.2 發病誘因

長期間斷口服非甾體類抗炎藥物75例，約占38.5%；長期吸煙38例，約占19.5%；飲食習慣不規律36例，約占18%；長期飲酒17例，約占9%；精神緊張10例，占5%；原因不明19例，占10%。

1.3 合并疾病

高血壓50例，約占26%；糖尿病38例，約占19.5%；冠心病24例，約占12%；慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫20例，約占10%；幽門螺桿菌（Hp）感染19例，約占10%；腦梗死10例，約占5%；惡性腫瘤7例，約占3.6%；并發門脈高壓4例，約占2%；合并有2種以上疾病者9例，約占4.6%；無其他疾病者14例，約占7.2%。

1.4 診斷方法

①根據有上消化道出血的病史、癥狀及與體征；②血常規示：紅細胞及血紅蛋白均低于正常值水平；③便潛血試驗均為陽性；④入院后予電子胃鏡檢查155例，胃腸鋇餐透視30例，急診手術6例，拒絕任何檢查4例。

1.5 出血原因

根據各項檢查結果顯示出血原因主要為胃潰瘍共97例，約占50%；十二指腸球部潰瘍共46例，約占23.5%；胃竇及十二指腸球部復合性潰瘍共18例，約占9%；胃黏膜病變共14例，約占7.2%；胃癌共8例，約占4%；食管胃底靜脈曲張共5例，約占3%、食管炎共4例，約占2%、食管潰瘍共3例，約占1.5%。

2 治療及預后

入選患者入院后均予禁食或全流質飲食，絕對臥床，口服凝血酶，靜脈補液以擴充血容量，顯著貧血者給予輸血及必要急救措施。同時靜脈滴注卡絡磺鈉；靜脈注射H2受體阻滯劑法莫替丁20mg，每12h 1次，或靜注質子泵抑制劑奧美拉唑。出血量大，止血效果欠佳者予血凝酶靜注，并經胃管注入100∶8冰鹽水和去甲腎上腺素混和液。合并有食管胃底靜脈曲張者給予垂體后葉素。結果顯示：內科保守治療失敗大量出血不止而需緊急手術者8例，病情進行性惡化、經濟困難等因素而自動出院者14例，痊愈154例，好轉18例，1例死亡。自動出院者計入未愈，總治愈好轉率為88%。

3 討 論

3.1 消化性潰瘍并出血，是消化道潰瘍的一種較急重表現，但是由于消化性潰瘍早期癥狀不典型，缺乏特異性，大多數患者就診時均已出現不同程度的出血。現代生活節奏快，壓力大，人口老齡化，對消化系統疾病往往不夠重視，發病率高但內科就診率較低，加之非甾體類抗感染藥的普遍應用，不但對胃腸黏膜有不同程度的損害且掩蓋病情，消化性潰瘍的慢性出血，很多以黑便為首發癥狀，少數伴有隱痛若同時存在其他疾患，癥狀常被忽略或掩蓋，病情復雜，導致延誤診斷，綜上所述，消化道出血的早期診斷有賴于對群眾的宣教和更加詳細的病史詢問及系統的體格檢查，早期診斷對治療和預后均有極大幫助。

3.2 發病誘因：社會的進步，使人民的生活水平不斷提高，飲食的不均衡、餐時不規律、外出應酬多、暴飲暴食、吸煙、勞累、頻繁使用非甾體抗炎藥或其他抗炎藥，而長期服用NSAID可誘發消化性潰瘍，且妨礙潰瘍的愈合，增加潰瘍的復發和出血率。非甾體 抗 炎 藥 除 直 接 作 用 損 傷 胃 黏 膜 外 ， 還 能 抑 制 前 列 腺 素 合 成[1]。前列腺素是胃黏膜保護劑，能干擾壁細胞內環磷酸腺苷的生成而減少胃酸分泌，且長時間服用非甾體類抗炎藥能影響凝血機制，使止血更加困難。因此，良好的生活習慣和心態有利于消化性潰瘍防治。

3.3 并發疾病：幽門螺桿菌（Hp）感染率隨著年齡增長而增高[2]。Hp是一種重要的攻擊因子，其損傷局部的胃黏膜，增加侵襲因素胃泌素和胃酸分泌，削弱黏膜的防御和修復機制，導致潰瘍形成[3]。所以規范用藥，規律服藥，徹底根除Hp隊消化性潰瘍的防治有非常大的作用。胃潰瘍性并出血尤其是反復出血的病例，需警惕胃癌的發生。在患者身體狀況許可的條件下，應及早做胃鏡檢查，以明確診斷并早期治療。消化性潰瘍并出血常以大出血引起的神經系統、循環系統癥狀就診，有的已經出現休克狀態，容易并發多臟器功能衰竭，表現為心律失常、心肌梗死、心力衰竭或并發腦血管意外、腎衰竭、感染等[4-6]。文獻報道在動脈硬化狹窄的血管遠端，當血壓下降或心力不足時，可引起功能性腦缺血或缺血性腦梗死[7]。據此在治療消化道出血時主張靜脈注射H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑并口服止血或內鏡直視下止血，要盡可能避免使用對全身血液循環有明顯影響的止血藥物，以免誘發心腦血管意外。要密切觀察病情，加強監護，防止多器官功能衰竭，妥善處并發癥病，提高治愈好轉率。在發生多臟器并發癥者其病死率較高，如臨床經驗不足或各項檢查不夠認真仔細容易導致誤診誤治。對疑有消化性潰瘍的病例應早檢查、早診斷、早治療。對已經有消化道出血的病例應該在治療潰瘍同時積極對因治療防治并發癥及伴隨疾病。

[1]王賢才(譯).西氏內科學(第4分冊)[M].21版.北京:世界圖書出版公司,2003:50.

[2]于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學[M].北京:科學出版社,1999: 339.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:1868.

[4]俞麗芬.上消化道大出血誘發急性心肌缺血[J].河北醫學,1999, 5(3):28-29.

[5]王高生.繼發于消化性潰瘍出血后的急性心肌梗死(附4例分析) [J].廣州醫藥,2000,31(1): 25-26.

[6]譚章文,趙英恒.上消化道大出血并發腦梗死17例臨床分析[J].廣州醫藥,1999,30(6):54-55.

[7]Poeck K(著),張靜吾(譯).神經病學[M].鄭州:河南科學技術出版社,1987:118.

R573.1；R574.1

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：1671-8194（2013）02-0160-02