不穩定骨盆骨折手術治療的體會

安 欣 王利臣 張博宇 金 娟

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

不穩定骨盆骨折手術治療的體會

安 欣 王利臣 張博宇 金 娟

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討不穩定性骨盆骨折的手術治療及療效。方法 對我院收治的 32 例不穩定骨盆骨折患者行切開復位結合內固定手術治療臨床資料進行回顧分析。結果 術后隨訪 6～28 個月，切口均一期愈合，骨盆復位恢復良好，優良率 93.8%。結論 手術治療不穩定性骨盆骨折臨床療效滿意，可使骨盆外型和功能良好恢復，對恢復骨盆環的完整性，提高患者的生活質量具有重要意義。

不穩定骨盆骨折；手術；治療

骨盆骨折是臨床較常見的一種嚴重外傷，多見于交通事故、壓砸和高處墜落等，由直接高能量暴力擠壓致骨盆環完整性的破裂，多數伴有多發傷或創傷性失血性休克，發病率較高，若救治不當病死率也較高[1]。傳統治療主要以保守治療方法為主，包括手法復位、石膏固定、牽引、骨盆懸吊等，但并發癥較多，若骨盆骨折后早期適當手術治療，可減少并發癥的發生，提高治療效果[2]。2007年1月至2011年1月我院對收治的32例不穩定骨盆骨折患者行手術內固定治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男19例，女13例，年齡18～67歲，平均34.5歲。致傷原因: 交通事故傷13例、煤礦塌方傷9例、墜落傷6例、重物砸傷4例。其中髖臼骨折6例、脛腓骨骨折8例、股骨骨折4例、肱骨骨折3例、跟骨骨折5例、尿道損傷4例、失血性休克2例。患者均存在不同程度和類型的胸部損傷、頭面部損傷等合并傷。根據術前X線片，骨盆骨折Tile分類：B1型13例，B2型7例，B3型5例。C1型4例，C2型2例，C3型1例。

1.2 治療方法

入院后先給予快速輸血、補液，積極止血、抗休克等治療，對危及生命的合并癥進行對癥處置，使患者的生命體征保持穩定。根據病情給予暫時利用恥骨聯合布兜進行懸吊固定，患側下肢股骨髁上或脛骨結節骨牽引，以維持骨盆穩定性，有利于骨折術中的復位。術前均拍X線片、CT掃描或骨盆三維重建檢查，明確骨折部位和移位的方向及程度，確定手術切口及固定方式。對骨垂直方向的移位盡可能給予糾正后再行手術，術中盡可能減少出血和疼痛，術前予以清潔灌腸。待患者生命體征平穩后，采用全麻或腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，實施復位內固定術，經髂腹股溝切口入路，骨盆弧形重建鋼板固定；經患側髂嵴弧形切口入路，弧形重建鋼板或T形鋼板固定；經骨盆后側入路，骶髂螺釘固定或重建鋼板固定；經恥骨聯合弧形入路，弧形重建鋼板或普通鋼板固定；經恥骨聯合弧形切口結合骨盆后側入路，弧形重建鋼板及骶髂螺釘固定。術后置負壓引流管引流，抬高患者雙下肢，常規應用抗生素，指導患者盡早開始功能鍛煉，術后定期拍片復查，依骨痂生長情況決定何時負重。

1.3 療效評定標準

術后根據功能檢查和對骨盆行X線拍攝測量，依據Matta評定標準分為優秀＜4mm，良好≤10mm，一般≤20mm，較差＞20mm。優秀+良好＝優良率。

2 結 果

32例術后均獲隨訪，隨訪6～28個月，切口均一期愈合，其中30例骨折均愈合，復位良好，骨盆環無畸形，行走無異常。優22例，良6例，可2例，差0例，治療優良率為93.8%。術后無內固定松動或斷裂、無骨化性肌炎及靜脈栓塞等并發癥發生，2例后遺腰骶部分神經功能損傷，無死亡。

3 討 論

骨盆骨折是臨床常見的嚴重創傷，骨盆受交通事故、壓砸和高處墜落等直接高能量暴力擠壓致破裂，由于盆腔壁血管豐富，合并并發癥較多，多伴失血性休克，傷殘率和致死率均較高[3]。不穩定骨盆骨折分為B型和C型兩類，B型（旋轉不穩定）：恥骨聯合分離或骨盆前環支骨折伴不穩定骨盆后環損傷；C型（旋轉及垂直均不穩定）：前環恥骨聯合分離或恥骨支骨折合并后環的骶骨、髂骨或骶髂關節分離，并且是垂直方向存在移位損傷。其中C型在骨盆骨折中最嚴重。臨床治療主要方法為手術切開內固定，目的是重建及最大程度增加穩定骨盆結構，消除或減少遠期疼痛，降低致殘率。首先應密切觀察患者的全身情況，積極處理危及生命的損傷，評估患者病情穩定的程度。術前通過X線片拍攝、CT掃描或骨盆三維重建檢查，可掌握骨盆骨折損傷特點、移位程度及軟組織損傷等情況，為制定手術方式、具體入路方法、掌握手術時機及內固定措施提供依據。

對不穩定骨盆骨折采用手術切開內固定，臨床療效滿意。術前行影像學檢查是手術成功的重要前提條件，早診斷、適當的早期復位內固定，是控制出血和降低殘死率的關鍵，正確選擇手術切口及內固定方式，合理選擇手術時機，早期活動，有利于減少晚期并發癥的發生，提高臨床治愈率。

[1]朱春翼,彭昌懷.64例骨盆骨折手術治療分析[J].醫學信息(內外科版),2009,22(9):837-838.

[2]梁江聲,余楠生,黃必留,等.內固定治療移位髖臼骨折的療效分析[J].中華創傷骨科雜志,2010,5(12):451-454.

[3]劉智鵬.骨科疾病診斷與治療[M].北京:軍事醫學科學出版社, 2006:68-69.

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