不典型膽囊炎性病變的16層螺旋CT鑒別診斷研究

安 超任 偉

（1 河南省焦作市第五人民醫院影像科，河南 焦作 454100；2 焦作市第二人民醫院影像科，河南 焦作 454002）

不典型膽囊炎性病變的16層螺旋CT鑒別診斷研究

安 超1任 偉2

（1 河南省焦作市第五人民醫院影像科，河南 焦作 454100；2 焦作市第二人民醫院影像科，河南 焦作 454002）

目的 探討不典型膽囊炎性病變 16 層螺旋 CT 的診斷要點。方法 對 10 例膽囊病變的病理檢查與術前 CT 影像學檢查結果進行比較，回顧總結并作比較分析，重點觀察病變的膽囊壁與周圍正常肝實質分界是否清晰。結果 經病理檢查確認為膽囊炎的病例中約 90%（9/10）的病例 CT 表現膽囊炎性病變的膽囊壁與周圍正常肝實質分界較清晰，與鄰近肝實質正常脂肪間隙存在。結論 不典型膽囊炎性病變的 CT表現可以造成膽囊壁侵犯，應注意與膽囊癌的鑒別。

膽囊炎；CT；診斷

膽囊癌與不典型膽囊炎性病變是膽道系統兩種性質完全不同的兩種疾病，由于膽囊癌常發生在膽囊炎性病變的基礎上，二者的臨床癥狀在某些方面也極為相似，故而，術前極易誤診，然而，二者的臨床治療卻完全不同，術前準確診斷就顯得非常的重要，近年來，LC越來越多地用于急性結石性膽囊炎的治療[1]為提高對不典型膽囊炎性病變的認識，結合16層螺旋CT影像學診斷方法在診斷膽囊病變中的作用，對此10例膽囊病變進行回顧總結并比較分析，并提出了不典型膽囊炎性病變的CT表現要點，以期提高對其的術前診斷的準確性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文收集我院2007年1月至2011年1月經手術病理證實的膽囊癌及膽囊炎患者10例，男性3例，女性7例，男女比例為3∶7，發病年齡51～85歲，臨床癥狀以右上腹疼痛為主，部分病例伴有黃疸、食欲下降、消瘦等情況。術前為進一步明確診斷而行螺旋CT掃描。

1.2 檢查方法

囑患者于檢查前禁食，空腹12h，檢查前半小時內口服清水800～1200mL，掃描機使用GE公司Lightspeed Pro16層螺旋CT。常規采用仰臥位，掃描范圍為右膈頂上2cm到右腎下極水平，一次屏氣完成螺旋掃描。掃描參數為：120kV，380mA，螺距1.375∶1，掃描速度為0.6s/rot，進床速度27.5mm/rot，控測器選用16×1.25mm，掃描層厚5mm，層間距5～7mm。

由兩位高年資放射科醫師對上述資料進行回顧性讀片，重點觀察病變的膽囊壁與周圍正常肝實質分界是否清晰。

2 結 果

10例均見不同程度膽囊壁增厚，最厚處0.5～6.0cm，平均2.4cm；3例表現為彌漫性增厚（病變部位超過膽囊表面的65%），7例表現為局限性增厚（病變部位不超過膽囊表面的60%）。8例膽囊壁內面光滑，2例內壁粗糙。增厚的膽囊壁內均見大小不一、數目不等的圓形或橢圓形低密度灶，大者3.5cm×2.0cm，小者數毫米，CT值16～30HU，邊界較清，增強后無明顯強化，部分病灶周圍可見很薄的強化帶，在某些層面上這些低密度結節可見融合。膽囊壁表現為輕、中度強化。顯示黏膜線9例，其中6例黏膜線連續，3例中斷。膽囊周圍炎性浸潤1例。膽總管擴張7例，其中1例肝內膽管擴張，未見腫大淋巴結。膽囊增大5例，縮小4例，膽囊內高密度結石4例，膽總管結石4例，10例經病理檢查確認為膽囊炎的病例中回顧術前CT診斷約90% （9/10）。

3 討 論

膽囊癌在胃腸道惡性腫瘤中占有相當大的比例，據相關方面的統計，該疾病的發病率仍呈上升趨勢[2]，但是，膽囊癌的發病率相對較低，臨床又不多見，加之解剖位置比較隱蔽，又常與膽囊炎、膽囊結石等并存，故其臨床表現也常與膽囊炎相混淆，如右上腹不適，消化不良，時有隱痛或陣發性絞痛等腹部癥狀[3]。但是，尚有文獻報道，通常沒有什么癥狀[4]。因此，如果對膽囊癌的警惕和認識不足，而僅僅滿足于膽囊良性病變的診斷，則會延誤病人的診斷和治療，所以，通過CT影像表現找到一個鑒別點來區別二者，就顯得非常的必要，國內也有作者認為膽囊周圍境界清晰的低密度曲線影、膽囊壁增厚而腔內面光滑等有利于膽囊炎的診斷，但據目前的資料，對于鑒別厚壁型膽囊癌和不典型膽囊炎的CT診斷分析不多，且現有的CT鑒別診斷資料對于鑒別二者的準確率不高，因此，本研究提出二者這樣的鑒別要點：膽囊癌發展到一定程度時，癌變膽囊壁與鄰近肝實質分界欠清，膽囊壁最厚處的膽囊窩區與鄰近肝實質正常的脂肪間隙消失，而不典型膽囊炎性病變膽囊壁卻與周圍正常肝實質分界較清晰，與肝臟正常脂肪間隙始終存在。

病變的膽囊壁與周圍正常肝實質分界是否清晰，是鑒別膽囊癌與膽囊炎的診斷依據，普遍認為[5]膽囊周圍的“暈圈”征是膽囊炎特別是急性膽囊炎的特征性征象，而膽囊癌常侵犯肝、十二指腸、胃竇而使病灶與周圍結構分界不清。這是因為膽囊的解剖及組織基礎是，膽囊與肝臟解剖關系非常密切，膽囊附著于肝臟下面，且膽囊壁的結構僅有黏膜層及肌層，膽囊外膜的結締組織與肝小葉組織相連續，膽囊床側的腫瘤極易穿過肌層便可侵犯肝臟；同時，由于膽囊與鄰近的肝臟組織有共同的引流靜脈，故而，膽囊癌變時膽囊腫塊極易侵犯鄰近肝實質，表現為膽囊壁邊緣模糊，周圍脂肪間隙消失，鄰近膽囊窩的肝臟組織內出現不規則形低密度影，以及肝內膽管、膽總管的擴張、腹水等。

以往多層螺旋CT對急性膽囊炎的CT診斷標準：①膽囊壁厚度＞3mm為增厚；②膽囊短軸＞50mm或長軸＞100mm為膽囊擴張。一般認為＞1cm的息肉樣腫塊多為惡性，而＜1cm的以良性為多[6]。本研究綜合以往診斷觀點，結合本研究提出的新觀點，診斷正確率達90%（9/10），不典型膽囊炎中有1例誤診，可能是由于慢性膽囊炎急性發作伴壞疽形成導致有病變膽囊壁滲出而致與鄰近肝實質粘連及由于CT平掃顯示密度差異較小有關，使得病變膽囊壁與鄰近肝實質的分界顯示欠清晰。

總之，本研究提出的診斷要點能更好的診斷不典型膽囊炎，提高診斷的準確率，但也可能不能區分更不典型的病變，且目前的臨床病例數尚較少，提出的鑒別要點相對單一，故而，不典型膽囊炎性病變的16層螺旋CT診斷分析仍然需要做進一步的研究，以期更大程度提高對其的診斷能力。

[1]Habib FA,Kolachalam RB,KhilnaniR,et al.Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of gangrenous cholecystitis [J].Am J Surg,2001,181(1): 71-75.

[2]石景森.原發性膽囊癌的發病與診斷進展[J].中國普外基礎與臨床雜志,2002,9(2): 70-73.

[3]Zubair M,Habib L,Mirza MR,et al.Iatrogenic gall bladder perforations in laparoscopic cholecystectomy: an audit of 200 cases[J]. Mymensingh Med J,2010,19(3): 422-426.

[4]Palanduz A,Yal?in I,Tongu? E,et al.Sonographic assessment of ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in children[J].J Clin Ultrasound,2000,28(4): 166-168.

[5]Yun EJ,Cho SG,Park S,et al.Gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis: differentiation with two-phase spiral CT[J].Abdom Imaging,2004,29(1): 102-108.

[6]楊建偉,許宗永,王培璽.螺旋CT對膽囊癌的診斷價值[J].臨床放射學雜志,2001,20(4): 310-321.

R575.6+1；R445.3

：B

：1671-8194（2013）02-0122-02