門診、急診不合理用藥情況的調查分析

章光軍

（廣西那坡縣人民醫院藥劑科，廣西 那坡 533900）

門診、急診不合理用藥情況的調查分析

章光軍

（廣西那坡縣人民醫院藥劑科，廣西 那坡 533900）

目的 探討我院門診急診不合理用藥情況。方法 通過自制調查表調查我院門診急診合理用藥情況，并進行統計分析。結果 我院門診急診不合理用藥處方類型為：用藥方法不當、重復給藥、劑量不合理、藥理拮抗、溶媒使用不當、配伍不當。用藥方法不當所占比例顯著高于其他不合理用藥情況，差異有統計學意義（P＜ 0.05）結論 臨床藥師需通過定期開展處方審核，加強對合理用藥的宣傳力度，減少藥源性疾病的發生，提高我院合理用藥的整體水平。

門診；急診；不合理用藥

合理用藥是指以現代藥物和疾病的系統知識及理論為基礎，使用藥物時遵循安全、經濟、有效、適當的原則，貫穿于給藥全過程[1]。面對當前不合理用藥導致藥物不良事件已成為全球關注的重點問題之一的現狀，了解臨床用藥情況及如何促進臨床合理用藥，減少藥物不良事件的發生成為擺在醫務工作者面前的一大難題。本研究對我院2008年10月至2009年10月門診急診處方13468例，就其不合理用藥情況進行調查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月至2009年10月門診急診處方13468份，不合理處方用藥1024例，占門診處方總數的7.6%。處方為呼吸系統、皮膚性病、心腦血管、消化系統、泌尿系統等各個系統的疾病治療處方。處方涵蓋本院急診內、外、婦、兒等各科室，代表性好。

1.2 研究方法

參考《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、藥品說明書等資料，采用自制統計表就處方書寫格式、疾病名稱，藥物名稱，藥物用法、用量及給藥途徑、合理用藥情況進行統計分析。

1.3 統計分析

采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組1024例門診急診不合理用藥處方，用藥方法不當438例，占不合理用藥處方42.8%。重復給藥198例，占不合理用藥處方19.3%。劑量不合理178例，占不合理用藥處方17.4%。藥理拮抗117例，占不合理用藥處方11.4%。溶媒使用不當73例，占不合理用藥處方7.1%。配伍不當20例，占不合理用藥處方2%。用藥方法不當所占比例顯著高于其他不合理用藥情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 藥物用法不當

我院用藥方法不當占門診急診不合理用藥處方總數的42.8%，顯著高于其他不合理用藥情況。本院藥物用法不當主要表現在抗生素使用不當上，因急診患者多數為呼吸系統感染、腸道感染、泌尿系感染等，抗菌藥物使用率較高。本次調查中主要以β-內酰胺類及氟喹諾酮類藥物用法不當。β-內酰胺類藥物具有時間依賴性，殺菌效果與血藥濃度超過最低抑菌濃度時間密切相關，每次給藥間隔期內血藥濃度超過最低抑菌濃度時間須在40%～50%及以上，在此范圍內具有良好的殺菌效果。這類藥物常用的的有青霉素類及頭孢菌素類，通常無抗菌后效應，使用時宜縮短給藥間隔時間，正常情況下每3～4個半衰期給藥1次，分3～4次給藥達每日用藥總量。本組調查中發現，我院急診上肢外傷及發熱時給予靜脈滴注頭孢噻肟鈉4.5g，每日1次的給藥方式。這種用法不符合藥物特點，需將每日總劑量分2～3次給藥。氟喹諾酮類抗生素為濃度依賴性抗生素，抗生素后效應及半衰期均較長，且具有光過敏等不良反應，因此，根據藥代動力學相關要求，應采用夜間單劑量給藥的方式進行[2]。

2.2 重復給藥

藥理作用相同或相近的藥物聯用，易增加藥物不良反應發生的概率，增加患者經濟負擔。如胃、十二指腸潰瘍患者同時給予奧美拉唑腸溶片及蘭索拉唑片，兩藥是同類藥，效果類似，聯用給患者帶來不必要的經濟負擔。如降糖藥物格列齊特與格列吡嗪，均為磺酰脲類降糖藥，可通過刺激胰島B細胞，發揮增加胰島素分泌的作用，從而降低血糖。聯用易導致患者低血糖的發生，不利于血糖控制。本組研究中發現，我院部分處方使用復方氨芬烷安片聯合維C銀翹片治療急性上呼吸道感染，這兩種藥有效成分均為乙酰氨基酚，為重復用藥，部分患者出現肝臟損害[3]。

2.3 劑量不合理

表現為用藥劑量偏大、偏小。劑量過大，增加患者藥物毒性損害的同時，也增加藥物不良反應的發生率，更有甚者可誘發藥源性疾病。劑量過小，達不到藥效，無法發揮藥物作用，延誤治療的最佳時機，不利于患者的康復。本次調查中發現，我院存在使用阿莫西林膠囊劑量偏小的情況，處方中成年男性患者開具阿莫西林膠囊250mg×24粒，每日3次，每次1粒。而此藥通常使用劑量為每次500mg，每日3～4次。

2.4 藥理拮抗

本組研究中發現，我院存在阿司匹林與吲哚美辛聯用產生藥理拮抗的處方存在。這兩種藥物均可通過抑制前列腺素合成酶而發揮鎮痛、解熱、消炎的作用，兩藥合用時，阿司匹林可競爭性拮抗吲哚美辛，抑制吲哚美辛的吸收，使吲哚美辛血藥濃度顯著降低，從而降低藥效。部分處方還存在氫氯噻嗪與格列本脲合用的現象，前者可通過抑制胰島B細胞功能，抑制胰島素釋放及組織對葡糖糖的利用，引起血糖升高，從而減弱格列本脲的降血糖的作用[4]。

2.5 溶媒使用不當

藥物的理化性質決定了藥物必須采用相應的溶媒才可發揮藥效。本次研究中發現，我院存在使用5%的葡萄糖注射液溶解乳糖酸紅霉素的處方，鑒于乳糖酸紅霉素靜脈滴注pH值宜在5.5以上，不宜使用酸性溶液溶解，因此在5%的葡萄糖注射液中易發生水解而使藥效降低。

2.6 配伍不當

藥物聯用可發生相互作用，配伍不合理可導致藥效降低、不良反應發生率增高。如使用氨茶堿的同時口服大環內酯類抗菌藥，大環內酯類抗菌藥可使氨茶堿代謝減少，引起茶堿血藥濃度升高，從而引起患者中毒，更嚴重者可導致死亡。

3 討 論

本組對我院門診急診不合理用藥情況進行調查分析，結果顯示：不合理用藥以抗菌藥物不合理應用為主，考慮可能與臨床感染發病率高，藥物使用范圍廣，不良反應易于觀察等有關。藥物聯用不合理也是不合理用藥發生的重要原因之一，提示門診急診醫師應盡可能減少藥物聯用的品種及種類。另外，門診急診醫師對于藥物理化性質、藥代動力學及藥理學相關特性了解不夠也是造成不合理用藥的原因之一。提示臨床醫師應加強對藥物基本知識的學習，自覺提高合用用藥水平。

綜上所述，我院門診急診處方質量總體尚可，但不合理用藥情況仍然存在。臨床藥師需通過定期開展處方審核，加強對合理用藥的宣傳力度，減少藥源性疾病的發生，提高我院合理用藥的整體水平。

[1]俞敏.門急診不合理處方點評及分析[J].海峽藥學,2011,23(1): 124-125.

[2]王春富,李釗,湯新強.我院急診不合理用藥處方分析[J].實用藥物與臨床,2011,14(3):245-246.

[3]楊慶宇.醫院門、急診不規范及不合理處方調查分析[J].按摩與康復醫學,2011,1(下):239-240.

[4]周京輝,曾志濤,何柳君.我院18300張門急診處方不合理用藥分析[J].中國醫藥導報,2010,7(34):108-109.

R969.3

：B

：1671-8194（2013）02-0119-02