18例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的臨床研究

歐棄愚

（湖南邵陽武岡市人民醫院，湖南 武岡 422400）

18例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的臨床研究

歐棄愚

（湖南邵陽武岡市人民醫院，湖南 武岡 422400）

目的 分析腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損患者手術治療的有效方法及療效。方法 選取我院 2007 年 2 月至 2010 年 7 月間收治的 18例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損患者組成治療組，本組患者給予早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術為其治療；另選擇我院同期收治的19 例患者組成對照組，采用分期手術為其治療，比較兩組患者治療后的療效及并發癥情況。結果 治療組的有效率 94.44% 明顯優于對照組的有效率 73.68%；治療組并發癥發生率為 11.11% 也明顯低于對照組的 36.84%。結論 采用一期腦室 -腹腔分流聯合顱骨修補術治療腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者時，可以有效降低手術后并發癥的產生，提高手術安全性。

腦外傷；腦積水；顱骨缺損

腦積水伴顱骨缺損是顱腦損傷后的常見并發癥，其主要是由于患者發生腦外傷后行去骨瓣減壓術后形成。此種并發癥的產生往往會造成患者發生長期的昏迷、致使病情加重、致使患者傷殘等，嚴重的可能引起死亡[1]。以往的治療多數采取先腦室—腹腔分流，3～6個月后再行顱骨修補，然而這種手術方式容易誘發修補后硬膜下積液或血腫。因此，本院此次對聯合治療與分期治療做了比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組18例患者均選自我院2007年2月至2010年7月收治的18例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損患者，其中男性患者11例，女性患者7例，患者平均年齡32.8歲。18例患者中12例行單側減壓，6例行雙側減壓，手術開窗面積約為（9±1）×（16.5±1.5）cm2。另選19例同期腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損患者作為對照組，其中男性患者13例，女性患者6例，患者平均年齡31.9歲。19例患者中14例行單側減壓，5例行雙側減壓，手術開窗面積與治療組患者相同。兩組患者在年齡、性別、發病情況等方面比較差異不明顯。

1.2 治療方法

在手術前1周左右，所有患者口服抗生素類藥物進行預防感染治療。治療組采用一期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術為18例患者進行治療，采用氣管插管進行手術麻醉，手術切口一般選取在顱骨缺損側的側腦室額角、枕角或三角部位進行穿刺引流。對患者進行常規腰椎穿刺后測壓，根據所測得壓力或影像學CT、MRI檢查檢查結果選擇不同壓力規格的腦室—腹腔分流管，為患者行腦室外引流，在腦室穿刺引流過程中要注意觀察腦脊液是否流出，在確定有流出后方可繼續深入2～5cm，等確定損傷部位膨出的腦組織回縮至骨窗緣平行部位時開始對患者進行顱骨修補術。顱骨修補術采用人工鈦合金骨板作為修補材料，采用自攻鈦釘進行骨板與骨窗邊緣的固定。顱骨損傷部位修補好后，為患者在皮瓣下放置負壓引流以預防血腫的發生。將留置與患者身體的分流管經皮下隧道、上腹正中劍下引致盆腔。對照組采用的麻醉方式與手術方法與治療組相同，不同處在于對照組顱骨修補術將在腦室-腹腔分流后3～6個月進行。

1.3 術后療效評判

手術結束后30d左右對患者根據腦積水評分表[2]進行術前和術后癥狀評分，前后分差超過2分；對患者進行影像學CT、MRI等檢查，V/BP減小；影像學檢查發現腦室前角周圍低密度區域減小或是消失。以上3項中未出現一項的表示無效，有一項的就表示有效，2項表示良好，3項均符合則表示患者得到了治愈。

1.4 統計學處理

所有臨床數據均采用SPSS13.5軟件進行統計學分析，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后均隨訪1～2年，治療組有效率94.44%，對照組有效率73.68%，兩組比較差異明顯（P＜0.05），在并發癥方面，治療組出現2例并發癥相比于對照組出現的7例并發癥具有明顯的優勢（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

顱腦損傷后常常伴有血腫及腦內挫裂傷，臨床治療時必須進行開顱手術，伴隨著腦外傷治療的規范化及標準大骨瓣減壓術的大力推廣使用，使得一些并發癥也逐漸增多，例如顱骨缺損、腦積水、腦膨出等[3]。發病后患者的臨床表現為會逐漸出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶障礙、大小便失禁等綜合癥狀，嚴重影響著患者的生活和工作。一些長期顱骨缺損伴腦積水的患者往往會因為體位的改變而導致腦組織反復膨出，繼而造成腦組織萎縮及囊變，嚴重的可引起繼發性腦血腫。

腦室-腹腔分流術，英文簡稱VPS，臨床實踐證明該術式是治療腦積水最簡單、最有效的方式。但是作為一種手術治療方式，VPS也是存在著一些并發癥的，主要包括感染、分流不足或過多等[4]。對于腦積水伴顱骨缺損的患者，內外因素都很容易導致顱內平衡的破壞，造成硬膜外形成積液或血腫，情況嚴重的患者還有發生腦組織移位、變形、加重神經功能障礙的可能。臨床研究人員認為，對顱腦損傷的患者采用顱骨修補術后可以明顯改善患者的腦組織血流量[5]。該手術的目的便是為了保護腦組織，緩解臨床癥狀，促進患者大腦功能的恢復，重新建立生活和工作的能力。臨床研究表明，早期進行腦室-腹腔分流與顱骨修補術結合治療可以有效的降低臨床并發癥，并且及時地促進顱內壓和腦脊液的穩定[6]，而分期手術治療往往便錯過了手術治療的最佳時間段，降低了治療后的效果。

本次我院對聯合手術治療和分期手術治療進行了分析比對，發現聯合手術有效的降低了外因對腦脊液流動的影響，減少了術后分流過多的現象，從而降低了硬膜下發生積液和水腫的概率，有效的提高了患者的恢復速度。在以往的臨床研究中學者發現，此類患者手術后并發癥感染發生的概率大約在2%～22%之間[7]，然而本次試驗結果顯示治療組未發生一例感染，對此我院進行了分析，認為可能與術前抗生素的應用；減少了分流管個鈦骨板在空氣中的暴露時間；術中反復的仔細止血；盡量的保持了硬腦膜組織結構的完整性等有關。臨床研究表明，早期對患者應用腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術可以降低多次手術的風險和手術對患者的損傷、并發癥，這類手術的開展也可最大程度降低患者及其家庭的精神和經濟的負擔[8]。

綜上所述，在臨床針對腦外傷并發腦水腫伴顱骨缺損的患者時，早期的聯合手術治療可以幫助患者有效提高術后臨床效果，降低并發癥的產生，是一種安全、有效的手術方式，值得廣泛應用于臨床。

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R742.7；R683

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