微型鈦板堅強內固定治療頜面部骨折的臨床體會

魏選輝

(遼寧省建平縣醫院口腔科，遼寧 建平 122400)

微型鈦板堅強內固定治療頜面部骨折的臨床體會

魏選輝

(遼寧省建平縣醫院口腔科，遼寧 建平 122400)

目的 評價微型鈦板堅強內固定術治療頜面部骨折療效。方法 對頜面部骨折患者切開復位，堅強內固定術。結果 90 例患者面部外形，咬合關系恢復正常。X 線片復查骨折愈合良好。結論 微型鈦板堅強內固定術具有良好的穩定性，是較為理想的治療頜面部骨折方法。

頜面部；骨折；微型鈦板；堅強內固定

口腔頜面部易于受撞擊而導致頜骨骨折，從而影響面部外形，開口度及咬合關系，傳統治療方法多采用頜間牽引復位，固定時間4～6周，時間長且影響進食，口腔衛生差，且影響顳下頜關節運動。患者營養不良，從而影響骨折愈合，我科自2005年至2011年采用堅強內固定術治療口腔頜面部骨折患者90例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組頜面部骨折患者共90例，其中男63例，女27例。年齡16～60歲。交通事故50例，墜落或跌傷35例，爆炸傷5例。下頜骨骨折43例，上頜骨骨折28例，上下頜骨骨折、顴骨顴弓聯合骨折19例。

1.2 材料和方法

采用微型鈦板及小型鈦板。術前通過X光片及面部三維CT重建，明確骨折線部位及移位情況。制定手術方案，局麻或全麻鼻腔插管下對頜面部骨折堅強內固定術。

手術切口及方案選擇，開放性骨折患者，手術入路利用軟組織創口或適當加以延長。閉合性骨折患者，下頜正中頦孔區骨折采用下頜前庭溝切口，保護頦神經。下頜角或下頜升支骨折采用磨牙區前庭溝切口或頜下頜后切口，或聯合應用。髁突骨折高位采用耳前切口，低位采用下頜后切口。上頜骨Le FortI型骨折，可做上頜前庭溝切口，Le FortII型和Le FortIII型及顴骨顴弓，顴上頜骨復合體骨折常采用面部小切口，如眶周，下瞼緣下或頭皮冠狀切口，或以上切口聯合應用，進行復位，微型鈦板內固定。咬合關系不良者可配合頜間牽引數日。

1.3 術后處理與療效評價。

術后應用抗生素預防感染，保持口腔衛生。分別于1、3、6個月拍片創口、骨折愈合情況，咬合關系及開口度情況。

2 結 果

術后切口均愈合良好，面部外形恢復滿意，其中10例患者術后出現咬合關系良，立即給予頜間牽引及顱頜牽引，咬合關系一周內恢復，牽引1～2周，所有患者1個月復查X線光，骨折對位良好，鈦板固定可靠。

3 討 論

頜骨骨折如果合并顱腦等重要臟器或者肢體嚴重損傷，全身情況不佳時，應首先搶救患者生命，待全身情況穩定或者好轉后，再行骨折處理，在沒有全身并發癥的情況下，開放性骨折應急診手術，閉合性骨折原則上5～7d內手術[1-3]。

頜骨骨折應及早進行治療，切開后仔細清理出骨折斷端間血凝塊，肉芽組織和碎骨片。由于頜面部骨折復雜性，有時僅靠單一固定方法，咬合關系難以恢復理想狀態。在內固定手術過程中，臨時頜間固定，在保持咬合關系良好的情況下固定鈦板。對于多發骨折及復雜骨折，術后常需輔以頜間牽引1～2周。

AO/ASIF（國際內固定研究學會）提出骨折治療的四項基本原則：即解剖復位，堅固固定，無創外科和早期功能運動。在臨床實踐中直接帶動了堅強內固定技術的廣泛應用。我們在實踐中體會到，鈦板堅強內固定能提供骨折部位的三維穩定性，故手術后鼓勵患者早起進食進行功能運動。鈦具有良好的生物相容性及很強的耐腐蝕性，可以做永久性植入體長期滯留體內。

本組病例通過療效觀察，效果滿意，我們認為鈦板堅強內固定術是治療頜面部骨折的最佳方法。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2006: 187.

[2]張益.頜骨堅固內固定[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:162-163.

[3]鄭永紅,張益.頜骨骨折術后取鈦板原因分析[J].口腔頜面外科雜志,2001,11(1):72-74.

R782

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：1671-8194（2013）02-0097-02