重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的方法和療效分析

顧 海

（舒蘭市中醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的方法和療效分析

顧 海

（舒蘭市中醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

目的 探討重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的方法和療效。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 50 例鎖骨中段骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者均接受重建鈦板內(nèi)固定治療，回顧分析患者臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，患者骨折部位均完全愈合，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施 6～12 個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，無(wú) 1 例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后感染，治療的總有效率為 96%。討論 本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折，治療效果較為理想，有利于患者術(shù)后早期的功能性鍛煉，且固定效果好，復(fù)位良好，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

重建鈦板內(nèi)固定；鎖骨中段骨折；臨床療效

鎖骨骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，約占骨折發(fā)生率的6%左右，其中約有70%至80%的鎖骨骨折發(fā)生在中段部位。隨著人們生活節(jié)奏的逐漸加快，以及社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，鎖骨骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)，患者對(duì)于預(yù)后情況的要求也有所提高，且希望減小治療痛苦，縮短術(shù)后住院時(shí)間。非手術(shù)治療方法固定效果較差，治療痛苦較大，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)影響骨折部位的美觀程度，并存在較大的發(fā)生骨折部位畸形的幾率，因而其應(yīng)用范圍受到了一定的限制，而手術(shù)治療能夠有效避免上述弊端，因而得到了廣泛的臨床應(yīng)用。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例鎖骨中段骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性30例，女性20例，患者年齡范圍在20～60歲之間，平均年齡為（40.5±1.2）歲，患者受傷時(shí)間在1～9d之間，平均受傷時(shí)間為（4.6±0.4）d。其中，3例為雙側(cè)，22例為右側(cè)，25例為左側(cè)，且全部為閉合性的新鮮骨折。患者受傷原因包括：打擊傷4例，摔傷14例，交通傷32例；骨折類型包括：伴發(fā)鎖骨下靜脈損傷2例，粉碎性骨折29例，斜型骨折9例，橫型骨折10例。

1.2 治療方法

患者以仰臥位，行常規(guī)頸叢神經(jīng)組織麻醉或全身麻醉，將以沙袋墊在患肩部位，常規(guī)行鋪巾消毒。將骨折部位作為手術(shù)中心，依據(jù)鎖骨走向在鎖骨部位行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為7cm左右，并按順序?qū)⒐悄ぁ⒔钅ず推つw切開，骨膜有限剝離，使骨折端充分暴露，將折斷部位的軟組織和凝血塊清理干凈。在直視條件下復(fù)位骨折部位，使用適當(dāng)長(zhǎng)度的重建鈦板，根據(jù)鎖骨的弧度對(duì)鈦板進(jìn)行塑性，并將其置于鎖骨的上方或前方，使用鎖定固定鈦板。骨折的兩端分別使用3枚以上的螺釘進(jìn)行良好固定，對(duì)固定部位的牢固性進(jìn)行全面檢查，行止血處理，徹底沖洗傷口，并將其逐層縫合。

術(shù)后根據(jù)中醫(yī)治療原則，常規(guī)使用骨折三期辯證用藥進(jìn)行輔助性治療：手術(shù)1周后開始實(shí)施肘關(guān)節(jié)、手腕和手指的屈伸功能運(yùn)動(dòng)；手術(shù)2～3周后開始實(shí)施被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)收展和屈伸運(yùn)動(dòng)；手術(shù)3周后實(shí)施爬墻和主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)收展、屈伸運(yùn)動(dòng)；手術(shù)6周后逐步開始患肢上舉鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)和上肢活動(dòng)功能完全恢復(fù)，局部疼痛消失，骨折部位2～3個(gè)月內(nèi)愈合，骨折處良好復(fù)位；良：患者肩關(guān)節(jié)和上肢活動(dòng)功能有所恢復(fù)，患肢力量恢復(fù)，周圍關(guān)節(jié)和局部疼痛緩解，骨折處2～4個(gè)月內(nèi)愈合，骨折處復(fù)位80%；可：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，周圍關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)或負(fù)重時(shí)疼痛明顯，骨折處4～5個(gè)月內(nèi)愈合，骨折處復(fù)位50%左右；差：患者骨折處復(fù)位后發(fā)生位移，骨折端未愈合，固定不牢固，需要接受二次手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

術(shù)后對(duì)患者實(shí)施6～12個(gè)月不等的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者手術(shù)治療效果為：優(yōu)20例，良18例，可10例，差2例，總有效率為96%。1例患者主訴上舉功能和肩關(guān)節(jié)外展受限，肩部有明顯疼痛或不適感，1例患者出現(xiàn)鈦板畸形或完全問(wèn)題，患者骨折處均完全愈合，術(shù)后10～12d拆線，無(wú)1例患者發(fā)生術(shù)后感染問(wèn)題。

3 討 論

鎖骨骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，傳統(tǒng)的治療方法通常為“8”字繃帶外固定、閉合復(fù)位，且對(duì)復(fù)位效果的質(zhì)量要求較低，因而易造成胸廓出口并發(fā)癥，且無(wú)法達(dá)到復(fù)位要求，患者不適感較強(qiáng)，固定時(shí)間較長(zhǎng)，因而其應(yīng)用范圍受到了一定的限制，甚至?xí)斐尚劓i關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并顯著降低術(shù)后鎖骨的承載能力。

重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，生物相容性較好。第二，骨折處的解剖復(fù)位效果較為理想，由于鎖骨骨折通常是粉碎性骨折，因此，手術(shù)過(guò)程中使用螺釘對(duì)骨折碎塊進(jìn)行加壓固定，能夠有效避免二次手術(shù)問(wèn)題，通過(guò)支撐或加壓固定，使骨面與鈦板完全帖服，進(jìn)而有利于骨折端復(fù)位。第三，內(nèi)固定牢固[1]。重建鈦板內(nèi)固定治療能夠根據(jù)患者的骨骼走向，對(duì)鈦板進(jìn)行重新塑性，從而保證鎖骨與鈦板的完全帖服，且螺釘分布也風(fēng)更加勻稱，所以，不易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)或螺釘松動(dòng)問(wèn)題。骨折端與鈦板相互帖服能夠有效抵抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和彎曲應(yīng)力，鞏固內(nèi)固定效果，有利于患者術(shù)后康復(fù)速度。第四，促進(jìn)骨折愈合。行開放復(fù)位手術(shù)，能夠在直視條件下將骨折斷端的軟組織完全清除，從而不僅為骨折愈合提供了練好的內(nèi)環(huán)境，加速了骨折的愈合，而且能夠保護(hù)骨折部位的血液運(yùn)行情況[2]。

本次臨床實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：第一，鎖骨中段骨折通常表現(xiàn)為粉碎性骨折，對(duì)于存在單一蝶形骨折的患者，需要依據(jù)患者情況與骨折近端或遠(yuǎn)端對(duì)位，并鉆滑動(dòng)孔，將螺釘擰入，從而將復(fù)雜的粉碎性骨折變?yōu)楹?jiǎn)單的斜型或橫型骨折；若患者屬于額狀面長(zhǎng)斜型骨折，則需在鎖骨前方直接放置鈦板，并加壓固定。第二，盡量少剝離骨膜[3]。第三，手術(shù)過(guò)程中注意觀察患者是否有明確的出血點(diǎn)，以及骨膜是否完整。如果發(fā)現(xiàn)出血癥狀，則應(yīng)及時(shí)查明出血部位，首先修復(fù)破裂的血管，在行復(fù)位手術(shù)。第四，根據(jù)鎖骨形態(tài)對(duì)鈦板進(jìn)行塑性，保證帖服效果。第五，完整對(duì)合鎖骨斷端下方骨質(zhì)，避免出現(xiàn)缺損，如果骨折下方出現(xiàn)明顯缺損，則易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生骨折折頂、向上成角造成鈦板斷裂。第六，在鎖骨上方放置鈦板時(shí)，避免近端過(guò)于偏后。第七，鉆孔時(shí)控制好操作力度，特別是在第二層皮質(zhì)鉆孔時(shí)，使用剝離子保護(hù)鎖骨下方，防止發(fā)生臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈損傷[4]。

綜上所述，重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折，具有較為理想的臨床治療效果，固定較為牢固，且復(fù)位效果滿意，有利于患者骨折愈合以及術(shù)后的恢復(fù)性鍛煉，因而是鎖骨中段骨折首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]田毅.三種不同內(nèi)固定材料在鎖骨中段骨折中的臨床應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(25):34-35.

[2]魏玉坤.重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,6(12):1406-1407.

[3]張子濤.兩種內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,7(6):29-30.

[4]張韶民.重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨骨折127例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1):80-81.

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