危重患者全麻術后氣管導管拔管時機的觀察

張曉兵

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

危重患者全麻術后氣管導管拔管時機的觀察

張曉兵

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

目的 全麻術后早期呼吸道是否通暢或呼吸功能狀態是否正常是低氧血癥最主要的誘因。對此隨機進行對比觀察。方法 30 例患者，均應用異丙酚、瑞芬和順阿曲庫銨維持麻醉。以 10 例無嚴重合并癥患者為正常對照組（A 組）；余 20 例患者隨機分為達拔管指征后拔管組（B組）和具備拔管指征后靜注咪唑安定 0.1mg/kg，待患者再次完全清醒后拔管（C 組）。結果 三組 30 例患者術后 30min 時 B、C 兩組結果相近，其分值顯著高于 A 組（P＜ 0.01）。結論 危重患者術后延遲拔管有助于避免或減少術后低氧血癥的發生，從而避免或減少 SIRS 或 MODS的發生。

危重患者；全麻；拔管時機

危重患者術后發生合并癥中以低氧血癥引起的全身炎性反應綜合征（SIRS）繼而引起多臟器功能障礙綜合征（MODS）為多見。全麻術后早期呼吸道是否通暢或呼吸功能狀態是否正常是低氧血癥最主要的誘因。對此隨機選擇30例患者進行對比觀察。

1 資料與方法

術文30例患者男20例、女10例；年齡16～78歲，平均體質量35～96kg。主要手術病種：胃癌根治術12例、膽囊結合并感染11例、腹部復合傷4例、腹部復合傷合并股骨干骨折3例。合并疾病有：確診冠心病12例、心律失常14例、高血壓?。↖I期以上）13例、膿毒敗血癥例、低血容量性休克8例。圍術期無昏迷等意識障礙、無嚴重腦、肝腎及肺疾病。8例不同程度休克者術中基本糾正。均應用異丙酚、瑞芬和順阿曲庫銨維持麻醉。手術時間120～260min。組間手術時間與麻醉藥用量無差異。以10例無嚴重合并癥患者為正常對照組（A組）；余20例患者隨機分為達拔管指征后拔管組（B組）和具備拔管指征后靜注咪唑安定0.1mg/kg，待患者再次完全清醒后拔管（C組）。

所有患者均以SIRS診斷并參照血壓和無創脈搏血氧飽和度（SpO2）制定判斷標準：1～4分分級法）。應用EXCEL軟件進行相關統計處理，P＜0.05為意義。

2 結 果

三組30例患者術后30min時B、C兩組結果相近，其分值顯著高于A組（P＜0.01），但8h和24h時C組雖高于A組但已無統計學意義；而B組分值仍顯著高于A、C兩組（P＜0.05）。此外，B組在術后2h內5例出現陣發性室性早博；4例血壓＞28/14kPa。4例SpO2短暫性下降＜80%，須緊閉面罩吸氧糾正。72h后B組仍有6例符合SIRS診斷標準，其中2例心功能障礙、1例化膿性膽管炎患者診斷MODS。

3 討 論

全麻術后麻醉藥體內殘留出現的二次分布是術后出現不同程度呼吸抑制而發生低氧血癥的主要原因，而保持呼吸道通暢和有效的吸氧、避免拔管期循環指標的波動等是重要的預防措施[1]。本文B組拔除氣管導管后72h后仍存在SIRS，其中1例發生MODS。而C組3例與此病例病種與手術相同，術前病情相近或更重未發生SIRS或MODS。因而認為預防術后低氧血癥的發生是防治SIRS或MODS的首要措施[2]。

危重患者術后延遲拔管有助于避免或減少術后低氧血癥的發生，從而避免或減少SIRS或MODS的發生[3]。

[1]莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003: 1829-1836.

[2]岳云,黃宇光.氣道管理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009: 312-313.

[3]田鳴,鄧小民.困難氣道管理專家共識[J].臨床麻醉學雜志,2009, 25(3):200-203.

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：1671-8194（2013）02-0084-02