右腋下小切口開胸心內直視手術100例分析

岳 軍任海麗

（1 河南省駐馬店市第一人民醫院心胸外科，河南 駐馬店 463000；2 河南省駐馬店市確山縣人民醫院新生兒科，河南 駐馬店 463200）

右腋下小切口開胸心內直視手術100例分析

岳 軍1任海麗2

（1 河南省駐馬店市第一人民醫院心胸外科，河南 駐馬店 463000；2 河南省駐馬店市確山縣人民醫院新生兒科，河南 駐馬店 463200）

目的 探討右腋下小切口開胸心內直視手術臨床分析。方法 本次研究選擇的對象共 100 例，均為我院 2008 年 4 月至 2012 年 4 月收治的行右腋下小切口開胸心內直視手術的患者，回顧分析其臨床資料。結果 本組平均手術時間為（95±5.5）min，均順利完成，胸引流總量在術后 2d 為（77.5±2.6）mL。引流管于第 3d 拔除。血漿在術中平均應用（62.4±1.4）mL。無死亡事件發生，手術結束后行心臟彩超檢查無殘余分流，無胸壁畸形加重。結論 嚴格把握手術指征，采用右腋下小切口開胸心內直視術可縮短手術時間、降低并發癥發生率，微創，美觀效果良好，為患者生命安全提供強有力的保障。

右腋下小切口；開胸；心內直視手術；臨床分析

近年來，經濟的迅猛推動了醫療科技的進步，微創技術在外科領域不斷完善，加之公眾健康意識的增強，對醫療服務有了更高的要求，心臟外科手術中除確保手術質量、降低并發癥發生率外，還高度重視形體美觀方面的問題，制定一種預后及美容效果均良好的方案，是維護患者權益、推動醫院和諧發展、提高社會效益的關鍵[1]。本次研究選擇的對象共100例，均為我院2008年4月至2012年4月收治的行右腋下小切口開胸心內直視手術的患者，回顧分析其臨床資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共100例，男45例，女55例，年齡4～32歲，平均（7.4±0.7）歲。術前聽診心臟均有典型雜音，并經心臟三維胸片、心臟彩超明確診斷，單純室間隔膜部缺損64例，房間隔缺損36例。房間隔缺損與胸部畸形合并發生的患兒3例，室間隔缺損為0.4～1.0cm。

1.2 方法

協助患者取左側臥位，氣管插管全麻，右側抬高60°～80°，懸吊并外展右上肢，于右側腋后線與第3肋具體交點位置，至右側腋前線與第6肋間具體交點位置間，作一長度為6～8cm的弧形切口，經第3肋間并向下橫斷第4前肋進入胸內，向后推右肺，肺組織用紗布墊壓，將心臟顯露，對右葉胸腺實施切除，對主動脈根部充分暴露，心包沿膈神經上平行切開，距膈神經2～3cm，下至膈肌上，上達主動脈-心包返折處，將膈肌心包返折處切開。給予胸撐放置應用，將心包懸掛。升主動脈插管，下腔靜脈用直頭腔靜脈插管插入，降溫后，將升主動脈阻斷，上下腔靜脈在心臟停搏后阻斷，房間隔或室間隔缺損經右心房切口用合適大小的滌綸補片修補。帶墊片及4×12雙頭針直接縫合，心臟在術后自動復跳，行停機操作，間斷縫合心包，給予胸腔引流管放置，將胸逐層關閉。

2 結 果

本組平均手術時間為（95±5.5）min，均順利完成，胸引流總量在術后2d為（77.5±2.6）mL。引流管于第3d拔除。血漿在術中平均應用（62.4±1.4）mL。無死亡事件發生，手術結束后行心臟彩超檢查無殘余分流，無胸壁畸形加重。

3 討 論

心臟外科中，雖胸部正中切口操作簡便，但對患者造成的創傷較大，手術切口長，術后有較多的縱隔引流量，對于肋外翻、雞胸、胸廓畸形的患者，術后易有明顯的胸骨下段隆起畸形，影響美觀[2]。采用右經胸腋下小切口手術，除切口較小外，術后早期即可進行活動，加快了機體康復進程，且切口瘢痕具有理想的隱蔽性，與正中切口比較，手術時間也有一定程度的縮短。特別對正在成長發育期、有明顯雞胸等畸形的患兒，美容效果更為顯著。因右腋下小切口心內直視手術心臟位置相對較深，術野范圍較小，對操作醫生的技能掌握有更高的要求，需密切觀察手術指征，避免因追求美觀而延誤病情。右側小切口選擇在上、下腔靜脈及升主動脈插管是保障直視手術完成的關鍵[3]。升主動脈位置經右第3肋間進胸，可獲得較好的暴露，與第4肋間隙比較，主動脈根部也可理想顯露，但插下腔靜脈時較為棘手，下腔靜脈較深，較難插管套帶時，可取不斷第3肋，后向下將第4前肋橫斷操作。同時，心外科醫院在術前需對患者疾病做出明確診斷，對室間隔缺損個數仔細探查，避免遺漏事件發生。本次研究中，平均手術時間為（95±5.5）min，均順利完成，無死亡事件發生，手術結束后行心臟彩超檢查無殘余分流，無胸壁畸形加重。

綜上所述，嚴格把握手術指征，采用右腋下小切口開胸心內直視術可縮短手術時間、降低并發癥發生率，微創，美觀效果良好，為患者生命安全提供強有力的保障。

[1]劉中凱,焦紫耀,密夫麗.單肺通氣用于經右胸小切口心內直視手術的臨床觀察[J].山東醫藥,2006,46(27):44.

[2]Massetti M,Babatasi G,Rossi A,et al.Operation for atrial stptal defect through a right anterolateral thoracotomy:current outcome [J].Ann Thorac Surg,1996,62(4):1100-1103.

[3]張載高,貝亞軍,解水平,等.右側開胸切口行心內直視和術方法的探討[J].海軍總醫院學報,2004,17(4):250-251.

R655

：B

：1671-8194（2013）02-0083-02