病理生理學應用PBL教學模式的初次嘗試

小扎桑 多吉卓瑪

（西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000）

病理生理學應用PBL教學模式的初次嘗試

小扎桑 多吉卓瑪

（西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000）

目的 探討在西藏大學醫學院病理生理學課堂教學中的應用 PBL 教學法的實踐效果，為未來的醫學人才探索新的教育模式。方法于 2012 年 9 月 3 號對西藏大學醫學院 2010 級臨床醫學本科班 41 人進行 PBL 教學。選擇了 1 項醫學生活專題，并設立了 8 條討論題目；組織學生進行了分組討論、同學輪流發言，以及教師課后總結和答疑解惑；課后進行了對預設性問題討論的準確度測定。結果 討論準確度測定完全準確率 10.3%、大部分準確率達 71.6%，總準確度達 81.9%；教學結果總滿意率高達 96%。結論 本教學方案基本達到了所預想的教學效果，受到了絕大多數同學們的一致歡迎，同時也暴露出了一些問題，有待我們進一步進行探索。

PBL；病理生理學；教學改革

病理生理學是對疾病的發生發展和轉歸規律、機制進行研究的一門綜合專業基礎學科，既與多門基礎醫學學科廣泛交叉，又與臨床醫學學科密不可分，使得病理生理學這門學科課程的變得紛繁復雜，涵蓋了大量的醫學專業術語和一定的臨床基礎知識以及臨床實際操作知識，信息量變得非常的龐大。本身它的學習就是基于對多門學科知識的牢固掌握，學生在未接觸臨床之前學習病理生理學未免覺得晦澀難懂，與其他基礎學科相比病理生理學具有開展結合PBL教學的良好基礎[1,2]。那么基于問題的學習（Problem-based learning，PBL）是目前中國所有醫學院校運用的一種創新的教學模式 ，它是把學生置于一種真實的典型的情境中，并讓學生主動融入到該情景當中，讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的所有知識點，一步一步的去解決問題。老師把實際醫學問題作為教學材料，采用自由發言、自由討論的方式，不斷地激發學生去思考、探索，最終解決問題。這種新型的教學模式的運用給傳統教學模式的教、學雙方都帶來了新的挑戰和新的探索。西藏大學醫學院機能教研室的每位教師都積極主動的參與了以PBL教學模式為主的一種新型的教學改革，并在2011年至2012這一學年期間對PBL教學進行了首次的探索與嘗試，現將進行的結果匯總如下。

1 PBL教學法的實施

1.1 教學對象與課時安排

我們選擇了西藏大學醫學院2010級臨床醫學專業本科班的學生42人，并于2012年9月開展了一次PBL教學模式的嘗試。教材為金惠銘和王建枝主編的“全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材”《病理生理學》，總的課時為72學時，其中理論教學課時為56學時，實驗教學為16學時（其中2學時進行一次PBL教學嘗試）。

1.2 PBL病案設計

我教研室從病理生理學案例版教材（普通高等教育“十一五”國家級規劃教材，病理與病理生理學第6版，王斌、陳命家主編，人民衛生出版社）搜集選取案例，并結合本班級、本專業的教學大綱和教案的要求進行精心設計和制作了1項病案專題。此項病案中共設計了5個疾病發展階段、每個階段平均設立了2個討論題目。

1.3 PBL授課方式

開學初，課題負責人與同學交流，用多媒體的形式培訓同學進行一次“PBL教學模式與傳統教學模式的比較”，讓同學們能夠比較詳細的了解PBL教學模式的方式方法以及PBL教學模式發展概況、特點和組織形式。

授課前1周，將PBL教學的病案與思考討論題發放給每位學生，要求學生必須事先進行預習并查找相關的資料，在自愿的原則下，按照男女比例適中分為8個小組進行討論，自主推選一名同學為組長作中心發言并將每位同學的發言內容進行記錄總結。在授課當天，前1個半學時由每個小組的組長按照PBL病案以及預先設定好的思考討論題組織同學進行討論，每個小組的組長先代表發言再進行自由發言、并對發言的內容做記錄。后半學時，由教師對討論結果做出總結、答疑解惑。

2 PBL教學效果評估

2.1 同學對預設問題討論的準確度測定和結論

教師將各組對專題病案討論的問題進行綜合評定，分為：完全準確、大部分準確、小部分準確。統計出的3種結果的次數分別為：完全準確度10.3%，大部分準確度71.6%，小部分準確度15.4%。總的看來學生對病案中所提出的問題把握度較好，學生基本具備了一定資料查找能力、綜合分析推理能力。

2.2 同學對PBL教學的滿意度測定

專題討論后，由班長收集每位同學填寫的測評結果，測評結果共分為：完全滿意、大部分滿意、部分滿意、不滿意。然后由教師進行匯總并統計，結果為：完全滿意5人次（11.9%），比較滿意15人次（35.7%），滿意15人次（35.7%），不滿意2人（4%）。PBL教學結果總滿意度達85.4%。

3 教學體會

在本次教學中，作為教師認真參與PBL教學模式的實施探討、結合當地學生的學習能力認真撰寫PBL教學專題病案、組織學生課前進行PBL教學模式的講解、舉辦本教研室“PBL教學總結會”，初步體驗和完成了PBL的教學過程。

同學們對這次進行的病理生理學PBL教學初次嘗試給予了熱情的支持，大多數同學都能夠積極參與PBL教學實踐，基本上具備了獨立學習思考解題的能力和邏輯綜合分析能力。從這次同學們對病理生理學PBL教學案例中設立的問題討論的準確度來看，完全準確率+大部分準確率達81.9%；教學結果總滿意率高達96%；同學對PBL教學的滿意度為85.4%。表明了同學們對這次PBL教學嘗試的初步肯定和好評，同時大家也經過自習和討論的方式基本上能夠掌握疾病診治的相關知識和疾病發生的機制作用以及案例討論的思維方式和方法。

但因本次的病理生理學的PBL病例設計和討論對于西藏大學醫學院的學生來說只是初次嘗試，雖然大多數同學的積極性很高，但還是存在著很多問題，主要有：①有的同學們認為，討論時按預先設定的順序進行討論，容易出現被動答題的現象。②有的同學們認為，在分組討論過程并不是所有的組員都能積極主動的參與案例的分析，其中有學習能力的缺陷，也包含了消極的學習態度和對自己所學基礎知識的掌握度不夠。③有的同學認為設計的案例不夠生動，缺乏爭辯性、焦點性、誘導性、創新性、時代性等。④有的同學認為案例分析的不夠全面，不能夠給出一個合理而又比較準確的答案，存在著模棱兩可的現象。⑤有的學生認為討論的案例應該有多種選擇性，并隨機抽取其中的一例來進行討論。對于以上這些問題今后有待進一步探索。

總之，在醫學教育國際化發展的框架下現階段社會對高質量醫學人才的需求[1]，這就意味著必須建立、培養當今醫學高素質人才相適應的一種新的教學模式與新的教學嘗試。著力于培養西藏地區高素質的醫學人才，應該是西藏大學醫學院所有教師的共識，也必然會成為當今我區醫學教育改革的發展重點和發展趨勢。建構主義認為“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”是學習環境中的四大要素[3]。眼下大多數醫學教育工作者提倡以PBL教學模式作為載體，圍繞每個PBL教學中包含的核心知識開展主動學習，經過預先設定問題→自學分析解題→得出結論的過程主動獲取相關的所有醫學知識。PBL結合案例教學法既拋棄傳統的填鴨式的課堂教學學生又能在教師的引導或指導下進行主動的探索和進行醫學專業能力的建構，它是一種比較適合目前我國醫學教育實際的教學方法[4,5]。我們作為當代西藏地區高校教師也深刻體會到了在具體實施教學過程中，對于案例的真實化、典型化設計和設定相關醫學問題相組合是使PBL教學達到有效引導和實踐基礎，需要我們每一位教師從頭學起和不斷的教學實踐。

[1] 李情.理解醫學人文教育的幾個關鍵[J].西北醫學教育,2006,14 (5):516-517.

[2] 雷俊霞,楊惠玲,郭振宇,等.病理生理學國際化教學改革探究[J].中國高等醫學教育,2006(12):53-54.

[3]Hodgson CS,Baillie S,Contini J.Creating Web-based patient education to enhance students' experience in a PBL curriculum[J]. Acad Med,2001,76(5): 546-547.

[4] 段紅,沈宜,姚欣.教學法在病理生理學教學中應用的問卷調查[J].醫學教育探索,2007,6(12):1182-1183.

[5] 李超,梁敉寧,涂自智,等.病理生理學 教學芻議[J].醫學教育探, 2006,5(9):822-823.

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：1671-8194（2013）06-0392-02