STA-R Evolution全自動血凝儀使用維護體會

馬升俊*

（廣西南寧市第二人民醫院檢驗科，廣西 南寧 530031）

STA-R Evolution全自動血凝儀使用維護體會

馬升俊*

（廣西南寧市第二人民醫院檢驗科，廣西 南寧 530031）

STA-R Evolution 全自動血凝儀是法國 STAGO 公司生產的全自動血凝儀，本文主要介紹該血凝儀使用過程中在標本的處理、試劑的使用、超檢測限結果的處理以及儀器維護保養方面的一些經驗體會。

全自動血凝儀；維護保養；體會

隨著現代臨床檢驗醫學的快速發展，對出血、血栓性疾病的篩選和確診，以及各種外科手術前的凝血機制方面的常規檢測等顯得越來越迫切，法國STAGO公司生產的STA-R Evolution全自動血凝儀是目前較為先進的全自動血凝儀，能在短時間內為臨床提供凝血檢測指標，為臨床的診療提供幫助。現對該儀器在使用和維護過程中的體會總結如下。

1 標本的處理

1.1 標本的采集

1.2 標本的離心

標本采集后以3000r/min，離心10min分離血漿。由于目前許多大醫院每天的標本量較多，往往離心機都一直在不停地工作，有的離心機散熱效果較差，應注意避免離心機過熱對凝血標本的影響，有條件時應改用有制冷功能的離心機。

1.3 標本的檢測

標本采集后應在2 h內測定完成。湯荔等研究結果認為[3]，凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT）檢測應在標本采集后4h內完成，纖維蛋白原（FIB）應在2h內完成，而活化部分凝血活酶時間（APTT）2h內檢測與1h內檢測結果差異有統計學意義，如無法做到立即檢測，標本應在采集后2h內完成檢測。綜合所述，凝血常規4項標本應在采集后2h內檢測完成。時間過久V因子可能在室溫中消失，以及Ⅶ因子可在冷的條件下活化，影響檢測結果[4]。對于溶血標本，工作中常會遇到，由于STA-R Evolution全自動血凝儀采用的是磁珠法原理，對溶血標本有一定的抗干擾能力[5]，輕、中度溶血標本對凝血常規4項檢測結果沒有明顯干擾，只有重度溶血時TT結果會明顯延長[1]。工作中凝血標本還是應盡量避免溶血，采血時應做到“一針見血”，混勻時勿用力過大，離心時注意轉速，避免標本溶血對檢測結果的影響。

2 試劑的使用

STA-R Evolution全自動血凝儀均有配套的試劑，凝血試劑復溶后各試劑的穩定期各有不同，PT試劑復溶后，在2～8℃可保存8～10d，在（20±5）℃可保存48h；APTT試劑相應的保存時間為7d和24h；FIB試劑為14d和120h；TT試劑為15d和168h。由于APTT試劑的穩定時間最短，復溶后在（20±5）℃穩定時間只有24h，因此，在標本量較少當天用不完一瓶試劑時，應將復溶后試劑進行分裝，把未用到的試劑放2～8℃冰箱中保存，可延長試劑的穩定時間，避免試劑失效而浪費。此外，PT、APTT、FIB、TT試劑從2～8℃冰箱取出后使用之前，均需在15～25℃下放置30 min再使用，各試劑在復溶后均不能再冷凍。為避免鈣離子或其他因子的影響，試劑復溶的水一般用蒸餾水、注射用水或pH6.0～7.0的去離子水，如復溶用水pH值增高會使凝固時間延長[6]。試劑在使用和保存中還應注意污染問題，避免試劑蓋錯蓋，造成交叉污染。

3 超檢測限結果的處理

STA-R Evolution全自動血凝儀檢測凝血常規4項時常會遇到一些超出儀器檢測限的報警，PT、APTT、TT、FIB儀器檢測結果顯示M＞MMax時，說明結果超出最高檢測限，其結果分別是＞120s、＞180s、＞240s和＜0.6g/L。而儀器報M＜MMin時，說明結果超出最低檢測限，其結果分別是＜10s、＜20s、＜10s和＞12g/L。遇到此類檢測結果應急時與臨床溝通，了解患者現狀或臨床用藥情況，如與結果不符，應建議重新抽血復檢。尤其是遇到APTT和TT結果均顯示M＞MMax，而結果與臨床并不相符時，很有可能是由于標本受到了肝素的干擾，通知臨床重新抽血時，應提醒護士注意采血順序，避免肝素對凝血標本的影響。

4 儀器的維護保養

4.1 每日維護

1.7 統計學處理 采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數和百分數表示，陽性強度的比較采用秩和檢驗（兩兩比較采用 Nemenyi法）。檢驗水準（α）為 0.05。

儀器的每日維護要求檢查集液緩沖瓶和清潔觸摸屏。集液緩沖瓶位于儀器右上側門內，每日使用儀器前應進行檢查，如果發現集液緩沖瓶有液體，則需清空，以避免真空泵中進入液體造成儀器故障。觸摸屏則用蘸20%乙醇的紗布清潔以避免屏幕積垢引起觸屏不良。

4.2 每周維護

每周維護是保證STA-R Evolution全自動血凝儀正常使用的重要程序，其主要包含以下幾個方面：

4.2.1 清潔過濾網

由于主空氣過濾網和光學模塊過濾網內裝有排風扇，容易吸附灰塵，故每周維護時必須清潔主空氣過濾網和光學模塊過濾網以避免影響儀器散熱。進行維護時分別從儀器底部和儀器的右下側門內取出主空氣過濾網和光學模塊過濾網，用清水沖洗干凈，然后晾干再裝回。

4.2.2 浸泡洗針池及通針

浸泡清潔洗針池及通針是每周維護的重要步驟。通過浸泡和清潔洗針池及下游管路，可以保證儀器吸力正常。清潔和疏通樣本針，可保證吸樣準確。在每周維護保養時常會發現1號針外部粘有干燥的血漿凝塊，需要用消毒劑浸泡清潔，避免針的外部污染。3號針外部常附有白色沉積物，這是檢測試劑中的CaCL2結晶沉積物，需要用稀鹽酸浸泡溶解。做保養時可先將準備好的0.37%有效氯加至洗針池3/4處，用手移動3根樣本針泡入洗針池內，浸泡30min。0.37%有效氯配制方法：向1體積原倍消毒劑中加N體積水，N=［（以%表示的消毒劑的濃度/0.37）-1］。在浸泡完成后，用通針鋼絲疏通每一根針，把可能存在的纖維蛋白絲或結晶通走，再運行沖洗針程序。如發現3號針外部有較多白色沉積物時，可用以上方法用0.1N稀鹽酸溶液浸泡清除。0.1N鹽酸溶液配制方法：將純鹽酸按1/100進行稀釋。

4.2.3 清潔測量模塊

此項操作可在上一步浸泡樣本針和洗針池等待過程中進行。測量模塊是測量系統的重要部件，應認真清潔，尤其注意清理通道內的小鋼珠或反應杯碎屑，可先用吸耳球吹各通道，再用蘸有20%乙醇的棉簽清潔測量通道和孵育通道。此外，測量模塊表面也要擦拭干凈，以避免一些灰塵或碎屑被吸入吸杯頭內，影響其吸力。

4.2.4 清潔運輸杯小車和傳送帶

工作中可能會遇到運輸杯小車側翻而造成儀器故障的情況，這可能是因為運輸杯小車或傳送帶較臟或有異物阻擋，在每周維護保養時應取出運輸杯小車，用蘸有20%乙醇的棉簽進行清潔，晾干后再放回。傳送帶的清潔可在右上側門內，在傳送帶轉動時，用蘸有20%乙醇的紗布輕按在傳送帶上即可清潔。

4.2.5 清潔試劑抽屜

試劑抽屜如果有積垢或有碎屑物在試劑位內，可造成試劑感應失靈，儀器會經常報警試劑缺失。在維護時，在打開試劑抽屜后，先用溫水紗布清潔試劑位及抽屜表面，然后用干布擦干。

4.2.6 清潔加樣針滑動桿

清潔加樣針滑動桿可減少加樣針滑動的阻力，避免加樣針出現移位。可先用潤滑油擦拭滑動桿后再用干凈紗布擦拭，要求金屬滑動桿上無多余的油、無塵埃。

4.2.7 清潔反應杯吸頭

清潔反應杯吸頭可避免吸杯頭內部積垢造成吸力不足而掉杯或出現吸杯故障。在保養程序下，可將反應杯吸頭取出，用溫水清潔干凈并晾干后再裝回，如反應杯吸頭有裂口則應更換新的吸杯頭。

4.3 每月維護保養

要求檢查更換注射器活塞頭和O形圈。其實，在每周維護保養時就應檢查各注射器情況，如發現有漏液或注射器內有氣泡時，就要更換注射器活塞頭或O形圈，以保證每支注射器處于最佳吸液狀態。在更換注射器活塞頭和O形圈時，應注意的是要小心拆裝，不可用力過大，以防折斷注射器。拆卸注射器時是逆時針擰下注射器上端的螺絲，從套管中取出注射器。注射器活塞頭需用工具才能取出，裝新的活塞頭時，可把新活塞頭放在平臺上，再把注射器活塞桿垂直壓入新的活塞頭中。

5 小 結

凝血檢查是臨床上常用的血栓與止血篩查試驗，對患者的術前準備、出血性疾病或血栓形成疾病的初步判斷，以及用藥療效的評估與監測有直接指導作用。合格的標本是保證凝血檢測指標準確性的前提。標本采集時抗凝劑與血液的比例要適合，尤其注意采血順序，避免肝素等其他因素的干擾，標本采集后應急時送檢和檢測，并注意避免標本溶血。在試劑復溶后應注意試劑的穩定期，合理的使用試劑，避免試劑失效而浪費。

按時對血凝儀進行系統維護能夠降低設備的故障率，維護的系統化可延長設備的使用壽命。STAGO公司制定有完善的維護保養體系，從每日、每周到每月都有明確的規定，系統化維護在設備保養中有很大優勢，但只是為儀器的維護保養提供一個模式，在工作中應會有故障出現，如檢查凝血4項使用的標本是血漿，遇到采血不順利，標本離心不充分，就可能造成纖維蛋白絲被吸入樣品針造成堵塞，在工作中注意隨時觀察，不能忽略隨時的保養。總之，建立切實可行和細致入微的定期維護保養制度，培訓設備操作使用人員，通過良好的維護保養，降低設備故障率，延長設備的使用壽命，并保證檢測結果的準確性。

[1] 李洪春,孟斌,劉敏.不合格樣本對止凝血指標的影響分析[J].徐州醫學院學報,2009,9(7):455-457.

[2] 彭春花,王秀華,陳元媛.血凝試驗檢驗結果的影響因素分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(16):1733-1735.

[3] 湯 荔,馮忠盈,曹文俊,等.樣本存放時間對凝血指標影響的實驗評估[J].檢驗醫學,2010,25(1):8-12.

[4] 郭凌云.全自動血凝儀的使用體會[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(4): 510-511.

[5] 陳曉晴,林莉,蘇士海,等.STA-COMPACT型全自動血凝儀抗干擾能力能力探討[J].實用醫學雜志,2007,23(1):115-116.

[6] 馬新英,王穎.凝血試驗對檢驗結果的影響及臨床應用[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(6):717-718.

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：1671-8194（2013）06-0389-03

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