靜脈留置針的臨床應用體會

劉良清

（豐城市中醫院，江西 宜春 331100）

靜脈留置針的臨床應用體會

劉良清

（豐城市中醫院，江西 宜春 331100）

靜脈留置針；臨床應用；體會

我院留置針在臨床上廣泛使用時間比較晚，在使用留置針的過程中，遇到一些困難，有的是科室護士長不愿意使用，認為麻煩，而且剛開始患者也不愿意接受，因為留置一個異物在身上，感覺不舒服。我院留置針使用較多的時期是從2007年開始，因為國家政策好，開通了農村醫療保險，這個時候醫院患者也開始多起來，危重患者也多。為了方便搶救和治療，開始大量使用留置針，在使用留置針的過程中，我們慢慢摸索到一些經驗，個人認為這種經驗能夠方便更多的患者，現在把我這些年的經驗與大家分享。

我們心腦血管科，老年患者居多，這些老年患者中，腦出血與心臟病的患者占了很大一部分，為了方便治療，我們對于這些重癥患者入院馬上打上留置針，這樣可以方便用藥和搶救，在剛開始使用時，因為經驗不足，造成一些留置針的浪費和給患者帶來一些痛苦：①由于穿刺不成功，造成浪費。②穿刺成功了，封管沒做好，造成留管時間過短。在經過一段時間的實踐后，我們覺得這樣做更好。

1 根據患者病情、血管選擇留置針

我們使用留置針的一個目的，就是想減少反復給患者穿刺而給患者帶來痛苦，所以現在我們輸液時間長的患者都選擇用留置針。

1.1 一般患者，如果沒什么特殊要求，我們會選擇跟輸液管里7號頭皮針差不多的22G留置針，這樣可以保證患者輸液跟平常一樣的速度，減輕患者因為反復穿刺帶來的不適。

1.2 腦出血患者，因為要快速輸入脫水藥物，所以我們會選擇20G的留置針，這種型號與我們輸液管的9號頭皮針差不多，這樣可以保證在搶救腦出血需要快速輸入甘露醇等脫水藥時的速度，還有腦出血的患者每天分時間段要輸入藥物和脫水藥物，這樣可以減少每天多次給患者穿刺帶來的痛苦，還可以保護血管，因為腦出血的患者住院時間長，而且用藥時間也長，這個時候保護血管對于我們護理人員來講至關重要。

1.3 心臟患者，我們科室經常會突然收到室上速、心絞痛、冠心病、心律失常、房顫等各種心臟病患者，這些患者大部分都要控制輸液速度，我們在搶救的時候，根據患者的血管（心臟患者的血管一般都細、脆），如果可以用22G的留置針穿刺，我們還是照常使用，如果血管太細小，可以選擇24G的留置針進行穿刺。搶救心臟患者時間就是生命，一定要在第一時間把留置針打上去用上藥物。

2 靜脈血管的選擇

2.1 要選擇粗直、彈性好的靜脈血管，可以選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，盡量不要在手的關節和手背穿刺。在關節處穿刺，如果患者要活動時，會影響輸液的速度，甚至液體不會滴下來，如果在手背進行穿刺，當患者早上起來要洗臉時，會打濕留置針，這樣達不到無菌的目的，引起穿刺點感染。

2.2 如果患者血管看不到時，可以選擇股靜脈和頸外靜脈進行穿刺，我科室選擇股靜脈穿刺較少，一般都選擇頸外靜脈穿刺，勁外靜脈穿刺有一定的難度，但保留時間長，而且不易堵塞。多用于腦出血患者。

2.3 如果股靜脈與頸外靜脈都不能穿刺時，可以在醫師的幫助下，切開淺表靜脈血管上的皮膚，露出淺表血管（大隱靜脈），再進行穿刺。

3 穿刺方法

3.1 留置針穿刺貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈時，把留置針外包裝打開，用一只手轉動針芯，扎好止血帶后2min內，在靜脈的正上方針尖與皮膚成15°～30°進行穿刺[1]，見回血后再降低角度到5°～10°進針2～3mm，這個時候退鋼針內芯有兩種方法：

3.1.1 用穿刺側食指回撥針柄，里面的鋼針退出2mm，再把針芯一起送進靜脈，然后撥出針芯內的鋼針，帖上透明貼膜，在膜上寫上穿刺日期再用三條膠布固定留置針。這種方法用于彈性好且粗直的血管。

3.1.2 用穿刺的另一只手固定針柄，穿刺側的手把針芯慢慢全部送進血管，拔出鋼針芯，帖上透明貼膜，在膜上寫上穿刺日期，再用三條膠布固定留置針。這種方法用于血管彎曲的患者，還有血管脆的患者用這種方法，重打率也大大下降了。

3.2 如果進行頸外靜脈穿刺，要在患者肩下墊個小枕，這樣頭部比較低，可以充分暴露頸外靜脈，如果患者頸外靜脈看不到時，可以讓一個護士幫忙用兩個手指壓迫鎖骨上緣，頸斜肌處，由于頸外靜脈回流受阻，頸外靜脈就會暴露出來，這樣便于穿刺。送針方法同3.1。

3.3 還有一種直視靜脈穿刺，在外科醫師的幫助下切開淺表靜脈上方的皮膚，讓靜脈直接暴露，護士在靜脈上方直接穿刺，這種穿刺方法要注意無菌操作，只有在搶救患者時使用。一般情況下不主張使用。

4 留置針封管

4.1 肝素溶液：這是我們剛開始使用留置針時用的一種封管液，現在在我科非常少的使用。我們每天早上上班第一件事就是配置一瓶250mL的生理鹽水里面加肝素納溶液6250U，每天用含肝素納25u/mL的生理鹽水封管[2]，每次封管抽3～5cm，封管，給患者封管是采用注射器針頭全部肝素帽內，邊推邊退的封管，采用這種封管方法，患者留置針能用到3～4d，但也存在一定的弊端，腦出血的患者每天要封管4次左右（打脫水等藥物），對于腦出血的患者恢復不利，還有凝血功能差、血管脆的患者，都不適合用這種方法。

4.2 用生理鹽水封管，現在我科都是采用這種封管方法，抽取生理鹽水10cm，用注射器去掉針頭，接上輸液器的頭皮針，采用脈沖式輕柔沖管[3]，到再后只剩0.5～1cm生理鹽水時，采用正壓手法沖管，到最后剩0.2cm時，靠近穿刺點的地方把留置針的小夾子夾緊，再把剩余的藥液全部注入，拔出頭皮針。這種封管方法留置針也可以用3～4d，而且用生理鹽水封管對患者沒有任何影響。

4.3 對于封管后有血反流進留置針的患者，要重新進行封管，一般情況下6～8h封管一次[4]。

5 留置針貼膜更換

透明貼膜原則上是每天更換，并在更換的帖膜上寫上原來的穿刺時間，如果患者透明帖膜潮濕、弄臟后要立即更換，如果患者貼膜干燥，我科現在對于干燥清潔的貼膜2d更換一次，這樣可能減少因為撕脫貼膜時增加患者的痛苦。對于使用透明帖膜過敏的患者，我們主張在打好留置針后帖上醫用PU膜，這種帖膜適用于皮膚過敏性體質，然后再進行其它地方的固定。對膠布過敏的患者盡量少帖膠布，現在我們用輸液貼代替一般膠布，這種過敏現象有所減輕。

6 留置針的更換

留置針使用的時間不能超過96h[5]，所以到了時間馬上更換，拔除留置針后，要按壓穿刺點5min左右，然后用創可帖把針眼封起來，1d后再斯掉創可貼。如果患者還要進行輸液，可以在另一側肢體進行穿刺，如果只能在一側穿刺，則要更換血管進行穿刺，穿刺時遵行靜脈穿刺原則進行，由下而上進行。

7 護士要加強巡視

護士要加強打了留置針患者的巡視，及時發現留置針的異常情況，觀察留置針有無回血，注意有無脫落，如果穿刺部分如果出現紅腫，滲出、疼痛要及時拔針，重新穿刺。拔除留置針后，觀察留置針的穿刺點，看有無硬節，穿刺靜脈有無靜脈炎。如果有要立即進行處理。

8 進行留置針的宣教

對于危重患者和需要長時間輸液的患者，要對患者及家屬進行留置針使用的宣傳教育，說明留置針對于長期輸液患者的優點以及對于搶救危重患者的重要性，并動員病室的病友相互宣傳，讓大家能接受留置針的這種使用方法。

9 討 論

我科從2007年至現在，臨床上使用留置針的的患者越來越多，而且大家越來越樂于接受這種輸液的工具，留置針可以減少靜脈穿刺次數，減輕患者痛苦，便于搶救患者時可以建立多個輸液通道，減輕護士的工作量，提高護士的工作效率。而且由于它是軟的空心管，如果患者輸液時上衛生間或者從床上坐起來活動一下身體，對于輸液也不會有太大的影響。不必擔心血管會被鋼針刺破，而造成反復穿刺。

[1] 甘英.靜脈留置針臨床應用現狀[J].實用護理雜志,2001,17(10): 42-43.

[2] 畢金霞.頸外靜脈留置針在兒科輸液中的應用現狀[J].全科護理學,2011,9(6):545-546.

[3] 鮑傳玲.脈沖式封管在靜脈留置針中應用的臨床研究及分析[J].中國現代護理學雜志,2010,7(2):67.

[4] 李曉松,王艾蘭,郭耀玲.基礎護理技術[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[5] 趙麗群.心血管患者外周靜脈留置針留置部位與細菌定植的研究[D].武漢:中南醫學,2011.

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：1671-8194（2013）06-0381-03