術中患者低體溫的研究進展及護理措施

楊麗華

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450053）

術中患者低體溫的研究進展及護理措施

楊麗華

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450053）

探討患者手術中出現低體溫的原因，危害，及相應的預防和護理措施。通過對術中 68例出現低體溫患者的觀察與分析，其中年齡最小的 6歲，最大 75歲。通過對低體溫患者的觀察與研究，并及時地采取預防與應對措施，有效的降低了低體溫患者的發生率。

低體溫；手術中；研究；措施

人體的正常體溫在健康狀態下一般波動在36.5～37.5℃之間，是一個相對恒定的值，它是靠人體下丘腦中的體溫中樞擔負著調節人體產生的熱量與散發的熱量保持平衡的任務。當熱平衡時，人體體溫保持穩定。若產熱多于散熱，則體溫升高；若散熱超過產熱，則體溫降低。而在手術中間由于各種原因破壞了這種平衡，而出現了低體溫（34～36℃）。有研究顯示[1]：大約50%的手術患者中心體溫低于36℃，33.3%的患者體溫低于35℃。

1 術中低體溫的原因

1.1 個體因素

①患者術前要做一些術前準備，比如禁食禁飲，還有些手術需要灌腸，這些因素都可能導致患者對冷刺激敏感性增強；②老年人基礎代謝率低，體溫調節能力低，相對更容易出現術中低體溫，而小兒體溫發育中樞不健全，體溫也容易隨著環境下降而降低。③美國麻醉醫師協會給手術患者分5級，級別越高，術中發生低體溫的概率越大。

1.2 環境因素

手術室環境溫度一般控制在22～24℃之間，研究顯示，當手術室溫度＞32℃，則體溫＞38℃，當手術室溫度＜21℃，則體溫低于36℃.有相關文獻研究[2]：100例年齡＞65歲、在全身麻醉聯合硬膜外麻醉下擇期行上腹部手術的患者，根據手術室環境溫度設置的不同，隨機將患者分為四組：Ⅰ組18～20℃，Ⅱ組～22℃，Ⅲ組～24℃，Ⅳ組～26℃，術中持續監測并記錄核心溫度（食管溫度），發現體溫≤35℃發生率（%）分別為72.7%、61.9%、43.2%、22.7%，因此體溫下降的幅度與手術室環境溫度有關。

1.3 麻醉影響

麻醉劑有擴張血管、機制體溫調節的作用，從而導致體溫下降，另外麻醉時一般采用機械通氣，吸入干冷氣體等，都可導致體溫下降。正常情況下，人體的體溫是靠體溫調節中樞即下丘腦來調節的，可以使人體的產熱和散熱保持相對的平衡，而麻醉劑對中樞用于維持正常體溫的自我調節系統有抑制作用，使肌體很難隨環境的變化而而調節體溫，從而受環境溫度的影響出現體溫下降。全麻患者體溫在手術40min左右降到最低；硬膜外麻醉體溫在手術80min左右降至最低[3]。麻醉后肌肉松弛，肌體產熱減少，也可導致體溫下降。

1.4 輸血輸液

手術過程中需要給患者輸入大量的液體或血液，造成體液“冷稀釋”作用，而導致體溫下降。研究證實，成人每輸入1L與環境溫度相同的液體或每輸入一個單位（200mL）4℃血液，中心體溫約降低0.25℃，500mL庫存血在5～10min輸入會使體溫降低0.5～1℃。

1.5 皮膚保暖性降低

皮膚具有體溫調節功能，而完整的皮膚更是天然的保護屏障。手術中的皮膚消毒，需要大面積裸露皮膚，而消毒液本身又具有揮發作用，可以帶走肌體大量的熱量，體腔長時間的暴露，使水分從體腔中散失，大量未加溫液體的沖洗引起外周血管收縮，導致體溫下降。

2 術中低體溫的危害性

2.1 增加傷口感染率

體溫降低可抑制機體的免疫功能，特別是抑制中性粒細胞的氧化殺傷力；而且低體溫還可以減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加感染因素；研究還發現，術中低體溫還與蛋白質的消耗和骨膠質合成減少有關。因此，術中低體溫是導致切口感染（surgical site infection，SSI）的一個重要因素[1]。

2.2 影響凝血功能

術中低體溫對凝血功能的影響是雙方面的，一方面，輕度低體溫可以減緩血流速度，血小板功能降低，影響凝血因子活性，降低酶的活性，激活血纖維蛋白溶解系統，嚴重低體溫者可發生DIC。另一方面，低體溫可以導致周圍血管收縮，靜脈瘀滯和局部組織供氧減少，進一步引起深靜脈血栓形成[4]。

2.3 影響機體代謝

體溫每增加10℃，肌體代謝增加一倍，體溫每降低10℃，機體代謝率降低50%，低溫還可以使藥物在肝臟代謝速度減慢，中樞神經系統延遲，延長麻藥的作用時間，從而影響全麻患者的蘇醒時間。

2.4 增加心血管并發癥

低溫下肺血管對氧的反應性降低，V/Q比例失調而導致缺氧加重，研究表明[1]：術中出現低體溫患者術后出現心肌缺血的比例是術中體溫正常者的3倍；低體溫引起寒戰增加了圍手術氣的氧耗和二氧化碳的生成，還可導心率增快，血壓升高；低溫可引起低鉀，低鉀是導致室速、室顫等心率失常的重要原因，嚴重可引起心衰，寒戰還可增加傷口的疼痛，增加了患者的不適感，還增加了患者術后使用止疼劑的數量。

3 護理與預防措施

針對術中低體溫的因素，如果術前能積極預防術中及時采取相應措施，那么就會減少低體溫的發生，降低由于低體溫而給患者帶來的不良影響。

3.1 術前預防

①患者本身的保暖：接送患者去手術室途中要注意保暖，盡量不要暴露患者，避免寒冷空氣刺激。②維持室溫的恒定，使室溫保持在22～24℃之間，新生兒和早產兒室溫應保持在27～29℃之間。③手術床的準備：可以使用電熱毯、循環水毯或充氣式保溫毯，根據術中患者需要隨時調節適宜溫度，一方面可以提高患者皮膚溫度，另一方面也可防止體表體溫向外中擴散。

3.2 相應護理措施

①“冷稀釋”作用的護理：對患者輸注的液體和血制品進行加溫，輸注預熱（37～38℃）的液體可有效地預防體溫降低、熱量丟失，進行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行復溫，在冬季，可先將準備輸注的液體放在室溫較高的手術間備用，如需輸入庫存血需要在室溫下放置片刻在輸入，如需大量輸血，則要在37℃的水中適量加溫，比較安全，且對藥液成分無影響，但對維生素、代血漿類不能加溫。②沖洗液的加溫：術中在對體腔進行沖洗時，應先將液體加溫至37℃左右，避免熱量喪失。③皮膚保溫護理：術中不需要消毒的部位加蓋棉被，包布或穿棉腳套等，以減少散熱，故保證皮膚溫度可有效地預防體溫過低，使體熱丟失減少30%，此外，還要注意保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致血管收縮、寒戰等不利情況的發生。

3.3 加強術中患者的體溫檢測

在術中密切觀察患者體溫變化，早發現，早處理，使體溫維持在36℃以上，預防并發癥的出現。

4 結 論

綜上所述，術中低體溫已引起醫護人員的高度重視，而通過手術前和手術過程中采取一系列安全而有效的護理措施來控制患者體表和體腔的散熱，營造從體內到體外溫暖舒適的內外環境 ，可有效的防止患者術中發生低體溫。手術室護士除了積極配合醫師手術外，還要嚴密觀察體溫變化，及時發現低體溫現象，針對相關的因素，給予及時、有效的綜合預防措施，以減少手術患者的低體溫并發癥，從而減輕患者的痛苦。

[1] 趙體玉.潔凈手術室護理管理與實踐[M].武漢:華中科技出版大學出版,2010.

[2] 壽紅艷,徐旭仲.手術室環境溫度對老年人手術期核心溫度變化的影響[J].實用醫學雜志,2005,21(6):555.

[3] 劉懷清,冉隆青,劉祥平.硬膜外和全麻期體溫變化對氧攝入量影響[J].重慶醫學,2006,35(8):681-682.

[4]Lindenblart N,Menger MD,Klar E,et al.sustained hy pother mia accelerates microvascular thrombus formation in mice[J].Am J Physiol Heart Cire Physiol,2005,28(6):2680-2687.

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：1671-8194（2013）06-0343-03