35例先天性心臟病的護理體會

鐘 影

（吉林省吉林市兒童醫院，吉林 吉林 132000）

35例先天性心臟病的護理體會

鐘 影

（吉林省吉林市兒童醫院，吉林 吉林 132000）

先天性心臟病；護理

先天性心臟病，簡稱“先心病”，是胎兒時期心臟和大血管發育異常所導致的先天心血管系統畸形，是小兒時期最常見的心臟病。先天性心臟病由于發病率和致殘率高，被稱為新生兒的頭號"殺手"。先天性心臟病患兒如不經治療，一半患兒會在1歲內死亡，到2歲時2/3的患者會死亡，且心臟畸形越復雜、病情越重，死亡越早。隨著心血管醫學的快速發展，現在病死率已顯著下降。我院2010年6月至2012年6月收治先心病患兒35例，現將護理體會總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例先心病患兒中，男22例占62.8%，女13例占37.1%.初次診斷先心病20例占57.1%，先心病合并肺部感染的患兒15例占42.8%。1個月～1歲患兒20例占57.1%，1～3歲患兒12例占34.2%，3歲以上患兒3例占8.5%。

1.2 主要癥狀

青紫：青紫型先心病在口唇、指（趾）甲床、鼻尖青紫最明顯。而潛伏青紫型心臟病平時并無青紫，只是在活動、哭鬧、屏氣或患肺炎時才出現青紫，晚期發生肺動脈高壓和右心衰竭時可出現持續青紫。心臟雜音：比較響亮，粗糙，嚴重者可伴有胸前區震顫。體力差：嬰兒期即有喂養困難，易嘔吐和大量出汗，喜豎抱，年長兒不愿活動，喜蹲踞，活動后易疲勞，陣發性呼吸困難，缺氧嚴重者常在哺乳、哭鬧或大便時突然昏厥，易出現心衰。易患呼吸道感染。心衰：表現為患兒面色蒼白，憋氣，呼吸困難和心動過速，血壓常偏低，可聽到奔馬律，肝大。蹲踞：患有發紺型先天性心臟病的患兒，特別是法洛氏四聯癥的患兒，常在活動后出現蹲踞體征。杵狀指（趾）和紅細胞增多癥。肺動脈高壓。發育障礙：表現為瘦弱營養不良發育遲緩等。其他癥狀：自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、合并其他畸形，如先天性白內障、唇腭裂和先天愚型等。胸廓畸形以心前區向前隆突為主，也有脊柱后突或側突的畸形；主動脈縮窄時上肢血壓常增高、嚴重主動脈口狹窄時血壓降低、動脈導管未閉或主動脈瓣關閉不全時脈壓增寬，并引起相應的脈搏觸診改變。先心病常見的并發癥為：感染性心內膜炎、肺炎、心力衰竭、心律失常、腦膿腫、血栓栓塞等[2]。

2 結 果

出院時臨床好轉29例，放棄治療5例，死亡1例。

3 討 論

引起先心病的原因有很多，主要有胎兒發育環境不良（如：子宮內病毒感染、胎兒受壓、妊娠早期先兆流產，母體營養不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣、放射線等，母親在懷孕期間吃了某些藥物，也可以導致胎兒心臟畸形）、遺傳因素（先天性心臟病具有一定程度的家族發病趨勢，可能因父母生殖細胞、染色體畸變所引起的，多數的先天性心臟病是由多個基因與環境因素相互作用所形成）、早產、高原環境、高齡等。在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數，但加強對孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預防風疹，流感等風疹病毒性疾病和避免與發病有關的一切因素，對預防先天性心臟病具有積極意義。

先天性心臟病，主要可分為室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥，其中房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉是最常見的先天性心臟病。室間隔缺損患兒如果缺損小、患兒年齡小（如1歲以內）以及缺損位于某些特殊的部位，有自然閉合的可能。如缺損大、合并充血性心力衰竭、體格發育不良并有反復發生肺部感染病史的患兒，應考慮及時進行手術治療。房間隔缺損患兒如果沒有并發癥，臨床可無癥狀，常在體檢時發現心臟雜音而就診。此類缺損很少自然閉合。手術年齡以4～5歲為佳；對于缺損大、反復肺部感染及有肺動脈高壓、心衰的患兒，應不受年齡限制而盡早手術。部分病人如果缺損位置、大小適合、導管介入治療應為首選，可免除手術可能帶來的不良后果。動脈導管未閉患兒在我國發生率較高，如果導管較細，臨床多無癥狀。在新生兒期發現本病，可服用藥物如消炎痛進行治療，如治療無效，相當一部分患兒可采用導管堵閉術的方法治療。對于有明顯癥狀，如出現呼吸急促、多汗、喂養困難、體重不增、肺動脈高壓、心力衰竭表現的未滿3個月嬰兒，因未閉的動脈導管較粗而造成臨床癥狀危重，應立即手術治療；無癥狀者可擇期手術，年齡在3歲左右為佳。

先天性心臟病對小兒的生長發育有影響，活動或勞累后出現氣急、呼吸困難、渾身乏力，嚴重的可出現青紫。由于患兒的抵抗力低，易患呼吸道感染，肺部感染，反復發作，并且年齡越小，臨床表現越重。其特點為原有的心臟病使心功能明顯降低，加之肺淤血，炎癥滲出，使血氧飽和度進一步降低。病毒、細菌感染后，因黏液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻。先心病患兒發生肺部感染后，多表現為呼吸困難、煩躁不安，喂養更加困難、腹瀉等癥狀，嚴重者可誘發心功能不全，如不及時給予治療和精心護理，嚴重者可威脅患兒的生命。故保持呼吸道暢通、改善心功能，積極控制感染是治療護理中的關鍵。營養供給、嚴密觀察病情、做好家長心里護理是治療工作的重要保障[2]。

根據目前的醫療水平，先心病患兒總的生存率明顯提高，尤其是在發達地區，80%～90%的患兒在治療后，能夠長大并有較好的生活質量。所以，在生活上特殊照顧，在心理上當健康人一樣教育，這對先心病孩子的成長是非常重要的。

3.1 先心病的生活護理

注意休息：應為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。

避免感冒：平時要讓孩子多到室外曬曬太陽，呼吸新鮮空氣，盡量不去人多的公共場所，以免發生傳染性疾病。住的房間要經常開窗換換新鮮空氣，避免感冒和呼吸道感染。

加強營養：應該選擇營養豐富的食品，比如蛋、雞肉、魚、牛奶、瘦豬肉、新鮮蔬菜等。伴有心衰竭、水腫者，依病情輕重給予低鹽或無鹽飲食。若有服用利尿劑及洋地黃藥物者，除限制鈉的攝取外，同時也要限制水的攝取，避免水腫。可以補充含鉀較高的食物，如：菠菜、苦瓜、柑橘，少量多餐。嬰兒喂養比較困難，可少量多餐，避免嗆奶。

應急缺氧：應避免引起情緒激動和大哭大鬧。缺氧時表現為煩躁不安，呼吸困難、發青加重、哭聲微弱等，重者可危及生命。遇到這種情況，應立即采取給氧，并將患兒下肢屈起，置膝胸臥位等措施。

接種疫苗：先心病不是預防接種的禁忌。孩子出現發燒、腹瀉、肺炎等其他疾病時不能打預防針，可在這些疾病治好后補打。

注意用藥：需較長時間地服用藥物，如地高辛、開搏通、利尿劑等，指導家長必須遵照醫生處方，按時、按量服用，不能隨意加減劑量和停藥，否則會影響治療效果，影響醫師對病情作出判斷的準確性，甚至會引起孩子藥物過量而中毒。

培養健康心理：指導家長對先心病孩子除了在飲食與活動方面給予悉心照顧外，還要在心理上給予足夠的重視。

3.2 先心病肺部感染患兒的護理

3.2.1 病室要嚴格呼吸道隔離，以避免院內感染。室溫保持在18～22℃，相對濕度為50%～60%，使空氣新鮮，但忌對流風，以免患兒再次受涼患感冒。

3.2.2 保持安靜和充分睡眠，患兒靜臥，避免情緒激動和劇烈哭鬧，重型患兒嚴格臥床休息。各種操作盡可能時間集中，操作準確輕柔，對伴有心功能不全患兒尤為重要。同時保持病室安靜，減少陪護人員，煩躁不安者給予適量鎮靜劑，以免加重心臟負擔。

3.2.3 飲食及喂養：有先心病的患兒，喂養比較困難，吸奶時往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，小嬰兒喂奶時可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。喂哺后輕輕放下側臥，以防嘔吐物吸入而引起窒息。給予易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，適當限制食鹽攝入（一般患者不必限制鹽量，復雜畸形，心功能低下，術后持續有充血心力衰竭者要嚴格控制鹽的攝入，小兒2～4g）。重型患兒喂養困難，應特別細心、耐心、少食多餐，以免導致嗆咳、氣促、呼吸困難等。必要時從靜脈補充營養，以保證患兒足夠的營養及熱卡，以增強體質。保持大便通暢。對青紫型患兒注意大便時勿太用力，以免加重心臟負擔，如2d無大便，可用開塞露通便[3]。

3.2.4 氧療：給予鼻導管吸氧1～2L/min，有嚴重發紺呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6L/min，并及時檢查血氧飽和度，以調整吸氧濃度，定時檢查氧氣導管是否通暢。

3.2.5 保持呼吸道通暢，對痰粘稠、咳痰不暢的患兒多喂開水，按醫囑給予超聲霧化吸入，吸入15min后行翻身、拍背，以利痰液排出，從而保持呼吸道通暢，有助于患兒病情恢復。

3.2.6 保持靜脈通路暢通。因患兒發育較差，頭皮靜脈細小，穿刺難度大，可采用靜脈留置針，因其套管柔軟，在靜脈內留置時間長且不易穿破血管，并可隨時進行輸液、減少患兒反復穿刺的痛苦。使用靜脈留置針時置管部位妥善固定，防止患兒牽拉，每日正確封管，緩慢推注封管液，定期更換敷貼。操作中嚴格執行無菌技術操作，嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及部位炎性反應。如局部出現紅、腫、痛等癥狀應立即拔管，根據情況及時給予相應處理。建立靜脈通路后，固定要妥當，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質平衡，輸液過程中嚴格控制液體量以及輸液速度，避免增加心臟負擔及肺水腫的發生。

3.2.7 尿量的觀察是判斷有無心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的重要參考指標。必須認真記錄排尿次數，比較準確地估計每次的尿量。

3.2.8 嚴格三查七對制度，密切觀察藥物療效。遵照醫囑在使用各種藥物時，特別是應用解痙、平喘、鎮靜、利尿、洋地黃、擴血管藥物、激素等藥物時，嚴格執行三查七對制度。熟練掌握各種藥物的作用及不良反應，用藥后密切觀察藥物的效果及有無不良反應，若有異常，及時通知醫師，從而保證治療正常進行，以利患兒盡快恢復健康。

3.2.9 嚴格觀察病情變化，患兒年齡越小，病情往往變化快，隨時注意觀察患兒的意識、面色、心率、心律、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及周圍循環的變化，給予心臟監護等措施，發現病情變化及時報告醫師，給予及時處理，以保證病情正常轉歸。

3.2.10 做好患兒家長的心理護理。患兒病情一般進展快而且嚴重，恢復起來較其他肺炎患兒慢，家長往往思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒家長產生焦慮、緊張的心理，我們應關心患兒，充分理解家長及患兒對檢查、治療、預后的期望心情，介紹疾病的有關知識、診療計劃、檢查過程、病室環境，消除家長和患兒恐懼心理，并說服其主動配合各項檢查和治療，使治療工作順利進行，以利患兒盡快康復。

[1] 李慧敏.先心病的護理研究進展[J].當代護士,2012,8(6):65.

[2] 楊素容,姚春花.先心病嬰幼兒并發重癥肺炎的護理[J].中國初級衛生教育,2008(1):112.

[3] 王淑榮,麥彩娟.小兒先心病護理體會[J].醫學信息,2011,24(8): 78.

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