急性重度二氯甲烷中毒2例的護理

劉婷婷 孫 麗 耿 紅

（大化責任有限公司醫(yī)院職業(yè)病一科，遼寧 大連 116031）

急性重度二氯甲烷中毒2例的護理

劉婷婷 孫 麗 耿 紅

（大化責任有限公司醫(yī)院職業(yè)病一科，遼寧 大連 116031）

目的 總結(jié)急性重度二氯甲烷中毒患者的護理措施。方法 針對 2 例急性重度二氯甲烷中毒患者，采用保持呼吸道通暢，吸氧，快速建立靜脈通道，及時合理用藥，加強護理（口腔、皮膚、心理）。結(jié)果 2 例患者均痊愈。結(jié)論 操作技能，溝通能力，細致觀察，適當?shù)男睦碜o理，是患者痊愈的重要保證。

二氯甲烷；中毒；護理

二氯甲烷是一種無色易揮發(fā)的液體，有刺激性芳香氣味，微溶于水，溶于乙醇、乙醚，在熱和潮濕的條件下3min內(nèi)可分解為鹽酸、CO2、CO，可能釋放光氣，不宜燃燒，主要用于代替石油醚或乙醚，作為樹脂及塑料工業(yè)的溶劑，它是四種氯甲烷中毒性最小的一種，有麻醉作用，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，人類接觸的主要途徑是吸入，高濃度可引起肺水腫，對肝和腎也有一定損害，我院于2009年3月20日收治2例急性重度二氯甲烷中毒患者，經(jīng)過緊急搶救并采取及時有效的護理措施，康復出院。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2例患者均為男性，事件發(fā)生時均在現(xiàn)場。患者1：47歲，患者2：44歲，于2009年3月20號13：10在含焦油罐內(nèi)用含有二氯甲烷除漆劑從事除漆工作，兩人佩戴的防毒面具均漏氣。工作5min后同時昏倒，被他人發(fā)現(xiàn)及時救出罐體，2例患者約3～10min后神志轉(zhuǎn)清，均感覺頭痛，頭暈，惡心，乏力，均嘔吐一次，量不詳，無抽搐及尿便失禁，于14：20由“120”送入我院。入院時，二人神志清，精神萎靡，口唇發(fā)紺，咽部充血，表情痛苦，仍感頭暈、乏力、胸悶氣短、咳嗽、咳白色泡沫樣痰、痰中帶少許鮮紅色血，聽診雙肺呼吸音變低，血生化，血氣分析、腦肺CT檢查，提示：低氧血癥、中毒性肺水腫。患者1既往有糖尿病史，血糖10.32mmol/L，患者2昏倒時接觸地面火堿，左面部眉弓及顴骨處1.5%深二度化學燒傷。診斷明確后，給予脫水利尿，清除氧自由基，營養(yǎng)腦細胞，促進代謝解毒，保護肝腎，預防感染及對癥治療。經(jīng)39～44d治療痊愈出院。

2 護 理

2.1 急救期護理

①立即給于鼻塞吸氧4L/min，入院1h內(nèi)給予35%酒精濕化吸氧，促進肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，以利于改善肺通氣，保持患者呼吸道通暢，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，必要時機械吸痰。②迅速建立有效靜脈通道（雙通路靜脈留置針）。③及時有序的遵醫(yī)囑給予脫水利尿，防治腦、肺水腫，促進代謝氧和，清除氧自由基，解除氣管痙攣，保護肝、腎、心臟，控制血糖，預防感染等治療。④給予霧化吸入，心電監(jiān)護，正確采集血、尿、痰標本，注意患者保暖，清洗被污染皮膚。⑤注意溝通方式：適時安慰，認真傾聽，使患者感到舒適、安全。⑥請燒傷科給例2患者會診，給予專科治療。

2.2 監(jiān)護期護理

針對2例患者入院后出現(xiàn)以下護理問題，采取相應(yīng)的護理措施：

2.2.1 氣體交換受損，低效型呼吸形態(tài)

入院3d內(nèi)監(jiān)測2例患者血氣分析，均提示低氧血癥。5～9d內(nèi)2來患者2次肺CT均提示肺水腫。①保持呼吸道通暢。鼻塞吸氧4L/min，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、咳嗽、咳痰量、性質(zhì)、顏色。Q4h監(jiān)測血氧飽和度，Q6h給予超聲霧化吸入，使藥液有效進入呼吸道，進行局部治療，可消除炎癥，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰[1]。②肺水腫糾正后，給予每日一次高壓氧治療，提高氧分壓，糾正低氧血癥。③控制輸液滴速，準確記錄液體出入量，量出為入。④在用藥方面一定注意遵醫(yī)囑準時、準量、準確的方法把準確的藥物給準確患者[2]。觀察藥物作用及不良反應(yīng)，特別應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)檢測血糖、血常規(guī)。

2.2.2 咯血痰

2～4d均有咳嗽，咳痰，白色粘痰中帶有少量鮮紅和暗紅色血絲。①注意觀察咯血痰量、顏色、性質(zhì)，盡量準確詳細報告醫(yī)師，酌情使用止血劑。②患者盡量臥床休息，監(jiān)測血壓和脈搏變化，并注意患者咯血時癥狀，如出現(xiàn)胸悶氣短、發(fā)紺、煩躁、緊張、面色蒼白、出冷汗等應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好氣管插管，做好搶救準備。③患者取頭低腳高位，輕拍背部，協(xié)助咳痰。

2.2.3 營養(yǎng)失調(diào)，低鈉，肝功受損

5～10d出現(xiàn)低鈉131.1～132.3mmol/L，10～27d內(nèi)肝功監(jiān)測：ALT 85～90U/L、AST82～94U/L、LDH 307～423U/L。采用10%氯化鈉糾正低鈉，觀察患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，監(jiān)測肝功、血糖，酌情應(yīng)用保肝，保護胃黏膜藥物，三餐前測血糖（阿卡法），酌情應(yīng)用胰島素。患者1入院后血糖5.0～15.1mmol/L，指導其進食高營養(yǎng)易消化飲食，少食多餐，限制含糖食物攝入。

2.2.4 預防交叉感染

酌情使用抗生素，每日室內(nèi)通風2次，用含氯消毒劑擦拭地面，減少人員探視。

2.2.5 腎功受損

患者1入院1～5d內(nèi)BUN8.62～9.93mmol/L。監(jiān)測腎功、尿常規(guī)，24h出入水量，負平衡200mL，觀察尿液的顏色和性質(zhì)。

2.2.6 腦組織灌輸量改變

2例患者20～30d內(nèi)均感頭暈、頭痛、乏力。注意觀察患者的精神狀態(tài)，盡量臥床休息，如睡眠不良，及時報告醫(yī)師酌情藥物糾正，并給予清除氧自由基，保護腦細胞藥物，必要時行腦CT、腦電圖檢查。

2.2.7 皮膚完整性受損

患者采取右側(cè)臥位或平臥位，請燒傷隔日換藥，堿中和膏與美寶外涂。

2.2.8 焦慮、恐懼

由于職業(yè)病中毒均屬于突發(fā)事件，患者對毒物缺乏了解，擔心預后，簡單向患者介紹毒物的基本知識，治療情況，向患者明確：①正在采取的治療護理措施，能保證患者安全。②負面心理對疾病的不利影響，使患者主動配合，保持情緒穩(wěn)定。

3 體 會

急性職業(yè)病就診時，情況危急，病情變化迅速。臨床工作者除注意詢問患者職業(yè)病接觸史外，還應(yīng)分秒必爭，察顏觀色，抓住每一表現(xiàn)時特征，認真鑒別，及時做出準確處理措施[3]。接診護士具備機敏的反應(yīng)能力，嫻熟的操作技能，善解人意的溝通能力，是為搶救成功爭取寶貴時間的關(guān)鍵。另外，在患者病情相對穩(wěn)定后，細致觀察，得當?shù)淖o理措施，特別是加強心理護理，是患者痊愈的重要保證。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:25-126.

[2] 殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:547.

[3] 王培安,劉卓寶,趙金垣,等.職業(yè)病臨床指南[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1998:3.

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