喉氣管狹窄重建術的護理

姜維維 劉 多 劉 紅 楊立新*

（吉林大學第一醫院二部耳鼻喉科，吉林 長春 130031）

喉氣管狹窄重建術的護理

姜維維 劉 多 劉 紅 楊立新*

（吉林大學第一醫院二部耳鼻喉科，吉林 長春 130031）

目的 探討喉氣管狹窄重建術的護理方法，為臨床護理提供合理依據。方法 選取我院于 2010 年 8 月至 2012 年 8 月期間收治的 94例喉氣管狹窄患者，行重建術，經術前和術后護理后觀察患者的康復情況。結果 本組行喉氣管狹窄重建術患者 94 例，經過術前以及術后護理，治愈 56 例，治愈率為 59.57%；有效 28 例，有效率為 29.79%；無效 10 例，無效率為 10.64%，總有效率 89.36%。結論 經過科學、規范的術前護理以及術后護理后，患者康復狀況良好，生活質量有所提高，術后并發癥少，我組的護理方法值得在臨床上進一步推廣。

喉氣管狹窄；重建術；護理

喉氣管狹窄的病因復雜，在臨床上是耳鼻咽喉科難治病癥之一，目前尚無能適應各類患者的統一治療方法。對于部分狹窄嚴重或者閉鎖的病例，可以將狹窄比較嚴重的瘢痕給予切除，并可以利用已經有的瘢痕成為氣道部分支架，并通過加寬、加深喉氣管的支架來擴大患者的氣道[1]。我組選取了我院于2010年8月至2012年8月期間收治的94例喉氣管狹窄患者，行氣管重建術后，進行系統的術前和術后護理，取得比較理想的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院于2010年8月至2012年8月期間收治的喉氣管狹窄患者94例，其中男性52例，女性42例，男女比例為1.2∶1；患者年齡9～58歲，平均年齡33.5歲。所有患者都進行了纖維喉鏡檢查和頸部側位X線，其中行頸部CT檢查患者40例，其余患者由于診斷較明確而未行CT檢查[2]。患者均表現出呼吸困難和聲嘶的癥狀。喉部氣管檢查有不同程度的瘢痕增生、組織粘連，聲門下氣管內有灰白色肉芽組織和瘢痕。按照1989年COTTON分度標準，在94例患者中，Ⅱ級狹窄82例（管腔狹窄70%～90%），Ⅲ級狹窄12例（管腔狹窄＞90%）。患者病程70d～32年。喉部狹窄患者22例，喉頸段氣管狹窄22例，頸段氣管狹窄41例，頸及胸段氣管狹窄9例。患者的發病原因：氣管插管后13例，頸部外傷26例，甲狀腺腫瘤切除術后22例，氣管切開術后14例，喉結核19例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于喉氣管狹窄的病因復雜，且目前尚無能適應各類患者的統一治療方法，治療時間長，因此患者在接受手術前或多或少都有一種恐懼、焦慮的心理。部分患者對自身的病情和手術環節不夠了解，因此依從性差。護理人員在患者入院時要根據患者的具體情況，如年齡、性別、受教育程度等，向患者介紹喉氣管狹窄的大致情況，以及手術的具體環節和術后可能出現的狀況等，以便能夠贏得患者的信任，使患者能夠配合醫護人員進行治療。同時護理人員要及時和患者及其家屬溝通，向患者介紹以往成功的病例，樹立患者的自信心，使患者能夠以最佳的精神面貌來迎接手術，并使手術能順利完成[3]。

2.1.2 呼吸道護理

護理人員要在患者入院時準備好床邊急救物品，包括氣管切開包、吸引器、氧氣瓶等，并且要密切觀察患者的呼吸狀況，當患者出現Ⅱ度吸氣性呼吸困難時，要叮囑患者采取半臥位休息，并同時給予患者氧飽和度監測。當患者出現Ⅲ度吸氣性呼吸困難時，護理人員要協助醫師進行氣管切開術，術后要按氣管切開術對患者進行常規護理。另外，患者由于氣管狹窄導致呼吸功能減退，導致患者的肺部自凈能力明顯減弱，以及術后頸屈曲位限制呼吸道分泌物的清除，因此手術前對患者進行呼吸道護理就顯得格外重要。護理人員要做好以下工作：護理人員要叮囑患者在手術前兩周停止吸煙，因為吸煙可損害氣管黏膜的假復層纖毛柱狀上皮，使纖毛的排痰和運動功能減弱，并可使支氣管分泌物增多和滯留，導致呼吸道感染的機會增加[4]；在手術前每天對患者行超聲霧化吸入2次，可以適當添加沐舒坦、細辛腦等藥物于吸入液中稀釋痰液，使患者肺底部分泌物能夠有效清除；給予呼吸道感染的患者抗感染藥；指導患者在咳嗽時采取坐位，深吸氣后屏氣5s從胸部深處咳嗽，將痰引至大氣管后用力咳出。

2.1.3 術前常規準備

手術前叮囑患者用1∶5000呋喃西林液漱口，每日3次；手術前1d叮囑患者要進行面部和頸部清潔工作，護理人員對患者做好有關藥物敏感試驗；使用“T”字支架的手術，護理人員要協助醫師選擇不同類型的支架。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監護

術后要對患者的生命體征進行嚴密的監測，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，并做好記錄。要使患者的血氧飽和度保持在95%以上，注意觀察患者呼吸的深淺及節律變化，口唇、甲床顏色，有無痰鳴音等。若患者出現緊急情況，應及時告知醫師，并做好相應的處理措施。

2.2.2 呼吸道護理

術后由于麻醉藥物的殘留和氣管插管及手術刺激等導致分泌物增多，加之患者術后的水腫、充血及頸前屈位的要求，因此不易咳出痰液，避免痰液潴留是做好呼吸道護理的重中之重。術后患者在ICU內的前4h要使用呼吸機輔助呼吸，吸盡氣道內的分泌物和血液后再拔管，密切觀察分泌物是否帶有血絲，密切觀察血氧飽和度。另外，每天4次向患者給予氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松氧氣驅動霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排除，減輕患者的組織水腫和充血癥狀[5]。

2.2.3 體位護理

體位護理是氣管重建術后護理的重點。術后強制性讓患者保持頸前屈曲位，能有效地減少氣管手術切口的張力，有利于手術切口的愈合。對這種強迫體位，除了術前要對患者進行訓練，使患者能夠充分適應，還要不斷的鼓勵患者，使患者能夠堅持下去。另外，護理人員要在生理上和生活上給予患者全方面的支持。

2.2.4 指導患者進行早期活動

術后的早期活動有助于增加肺活量，使呼吸功能得到改善，促進為腸道蠕動，可以防止術后肺部的并發癥，使機體的各項功能逐漸恢復正常，因此護理人員要鼓勵患者在身體條件允許的情況下及早運動。術后第1天病情平穩即可指導患者進行抬臀、翻身或肩臂活動等床上運動；術后第2天可鼓勵和協助患者在床邊進行活動，同時要密切留意患者的狀況，如果患者出現氣急、頭暈、出冷汗、心慌、面色蒼白等情況，要讓患者立即停止活動，臥床休息，并通知醫師緊急醫治，做好相關處理。

2.3 出院指導

出院時要叮囑患者及其家屬在家中的注意事項，例如患者于3個月內只能平視，禁止抬頭上仰，避免頭部激烈運動；患者睡覺時要抬高床頭，使用躺角15°～30°的軟枕；注意防寒保暖；防止呼吸道感染；患者在家中如有不適要及時就診。

3 結 果

本組行喉氣管狹窄重建術患者94例，經過術前以及術后護理，治愈56例，治愈率為59.57%；有效28例，有效率為29.79%；無效10例，無效率為10.64%，總有效率89.36%。

4 小 結

喉氣管狹窄是臨床較常見卻難醫治的疾病，迄今為止依然沒有適用于各類喉氣管狹窄治療的滿意方案。患者患有喉氣管狹窄后常表現為聲音嘶啞或失聲，失聲患者的狹窄部位常位于聲門以下。另外，狹窄位于喉部的患者還常常伴有進行性呼吸困難，行氣管切開后在堵管時會出現呼吸困難的癥狀。患有喉氣管瘢痕狹窄的患者通常會出現咳嗽伴黏稠痰、喉鳴、呼吸困難、進食咳嗆等癥狀，患者嚴重時會表現出明顯的全身癥狀，如呼吸與心跳加快、煩躁不安、唇指發紺等，主要是由于肺、心、腦等重要臟器缺氧所致。在臨床可以治療喉氣管狹窄的方法較少，因此該病在治療上比較困難，尤其是當患者出現了嚴重的喉氣管狹窄后，在治療上就更加的棘手、復雜[6]。目前，在臨床上主要有兩種治療喉氣管狹窄的手術方法，第一種是是將瘢痕切除后使用皮瓣和黏膜擴大有效的通氣管腔以及對患者的創面進行覆蓋，預防肉芽以及瘢痕的增生；第二種方法是恢復患者喉支架的完整、統一性，從而減少患者喉氣管外的軟組織和瘢痕的壓迫以及患者在吸氣時產生的負壓而引起的氣道塌陷，或者行手術增加喉支架直徑從而抵消喉內由于瘢痕增生所導致的氣道狹窄，對于存在瘢痕局限的患者，必須要徹底切除瘢痕，直到正常的軟組織，并且瘢痕切除要在黏膜以下，值得注意的是在行手術時必須要盡量的保留原來正常的黏膜組織，大多數的創面在進行黏膜下潛行分離之后都可以直接縫合，或可以加寬氣管支架進行治療。多數患者行喉氣管狹窄重建術后可能會出現一些并發癥，因此需要嚴謹的護理。我組選取我院于2010年8月至2012年8月期間收治的94例喉氣管狹窄患者，實施準確、有效的心理護理、術前準備、術后體征監測、出院指導等工作后，取得了良好的成效。全部94例患者中治愈56例，治愈率為59.57%；有效28例，有效率為29.79%；無效10例，無效率為10.64%，總有效率89.36%。可見，我組采用的護理方法有助于患者術后的康復，值得在臨床上推廣。

[1] 朱建英,韓文軍.現代臨床外科護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2009:546-547.

[2] 陳文弦,遲汝澄,劉文中.喉氣管狹窄重建術20年經驗[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2009,32(5):302-304.

[3] 汪審清,周水洪,徐盈盈.單側聲帶切斷術治療雙側聲帶外展麻痹[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2011,35(2):542-543.

[4] 李貴澤,劉文中,陳文弦.兒童喉氣管狹窄及其手術方法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2011,5(1):36-37.

[5] 朱熊兆.心理干預對人體免疫調節功能的影響[J].中國臨床康復,2012,6(17):2520-2522.

[6] 吳金鵬,隋軍,李小江.環狀軟骨上喉部分切除術的研究進展[J].耳鼻喉外科學雜志,2011,21(11):526-527.

R473.76

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：1671-8194（2013）06-0327-02

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