健康教育在腹部圍手術期患者護理中的應用

殷玉勤

（河南省永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

健康教育在腹部圍手術期患者護理中的應用

殷玉勤

（河南省永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 探討健康教育在整體護理中的應用效果。方法 對 200 例腹部擇期手術患者在入院初期、手術準備期、術后恢復期及出院期，針對患者在不同時期不同健康需要，采取階段性強，目的明確的健康教育形式，進行連續(xù)的健康教育。結果 增加了腹部圍手術期患者對治療、護理、康復的認識，增強了遵醫(yī)行為，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，強化了康復能力及自查能力，提高了患者對醫(yī)院的滿意度。結論 健康教育是貫穿于患者從入院到出院全過程的良好教育形式。高質量的健康教育是提高患者依從性、減輕患者心理負擔、增強治療效果、提高患者滿意度的重要手段。

健康教育；腹部手術患者；應用

隨著責任制整體護理在臨床護理中的不斷深入，健康宣教已成為護理工作中不可缺少的重要組成部分。特別是手術患者，不僅要受疾病本身的影響，還要受麻醉手術創(chuàng)傷的刺激，加上患者對疾病的焦慮及畏懼，既加重了上述不良反應，又削弱了患者的抵抗力及對疾病的耐受力，直接影響了手術的治療效果[1]。我科自2011年至2012年共收治200例腹部擇期手術患者，通過運用護理程序，根據對患者的身體、心理、社會、文化、精神等方面進行評估，找出健康教育的切入點及重點，提供適合患者個體健康教育需要的階段性教育，讓患者有目的、有計劃地參與健康教育，并融會貫通，使患者在整個住院過程中都能得以持續(xù)進行，從而獲得良好的效果。報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年1月腹部擇期手術患者200例，年齡16～86歲。對象為單純腹腔鏡下膽囊切除手術30例，膽總管探查手術10例，闌尾切除手術80例，直腸癌根治手術8例，胃癌根治手術5例，胰十二指腸切除手術2例，肝脾手術5例，腹股溝疝手術60例。患者文化程度：高中以上80例，初中及初中以下120例。職業(yè)：干部40例，工人75例，農民85例。

2 健康教育的實施

2.1 入院初期的健康宣教

患者入院時給予熱情的接待，介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，病區(qū)環(huán)境，消除患者的陌生感，收集患者的心理、生理、社會等方面的資料并進行分析評估，確立護理問題，選擇適當的時機，采取通俗易懂的語言對患者進行健康教育；患者在手術前常有夸大手術的危險性，不理解麻醉的過程，對預后的悲觀，對手術醫(yī)師技術水平持懷疑態(tài)度等不良心理情緒，此時應及時給予心理指導，加強溝通，可邀請同種疾病恢復較好的患者現身說法，消除其顧慮，使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術；根據患者的不同病情做詳細的飲食指導如膽結石患者應注意低脂飲食，直腸癌患者應注意無渣飲食，門脈高壓患者應注意以清淡、無煎炸食物為主，忌煙酒。

2.2 術前準備期的健康宣教

2.2.1 預防術后肺部感染的相關指導

向患者介紹術后有效排痰是預防術后肺部感染、促進康復的重要措施。告訴患者吸煙者應戒煙，因吸煙可刺激呼吸道黏膜，使黏膜分泌物增多，引起咳嗽、痰多、慢性支器管炎、咽喉炎等使呼吸道癥狀加重，還可導致肺部感染的發(fā)生。由于反復感染而使肺活量下降、氣短，發(fā)生肺氣腫、肺纖維化、肺功能不全，繼而發(fā)生肺源性心臟病等疾病[2]。

2.2.2 大小便練習的指導

指導患者術前3d練習床上大小便，以適應術后體位改變引起的排便不適等。

2.2.3 皮膚及胃腸道準備的指導

告知患者術前皮膚準備的范圍及目的。腹部手術患者均需要嚴格的胃腸道準備，如直腸癌及胃癌患者術前晚及手術日晨要做好清潔灌腸等。告知患者胃腸道準備的目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可預防消化道手術中的污染。

2.3 術后恢復期的健康教育

2.3.1 心理指導

術后患者清醒后，由于麻醉藥物作用的消失，再加上各種管道留置加以約束固定，患者會感到切口疼痛，此時最易產生恐懼心理，輕者可影響患者的休息睡眠，重者可影響患者的各器官的生理功能，此時，應及時對患者的疼痛做出正確的評估，按醫(yī)囑肌肉注射止痛藥或應用鎮(zhèn)痛泵，然后評價鎮(zhèn)痛效果，以便做出適當調整，切不可讓患者“忍痛”。并及時在患者身邊親切地告訴患者手術成功，并請家屬相伴撫慰，以消除患者的恐懼心理。

2.3.2 術后預防肺部感染的健康指導

因麻醉劑、氣管插管、氧氣吸入，易導致支氣管分泌物增多，加之手術需要放置各種引流管給患者帶來不適，患者因恐懼切口疼痛，畏懼咳嗽，痰液不能充分排出。

降低痰液的黏彈性：術后選用能降低痰液粘彈性的霧化吸入液，即鹽酸氨溴索注射液50mL，每日2～3次，20分/次，患者第2天開始霧化吸入，在霧化吸入后加強翻身拍背，1～2h翻身拍背一次，防止痰液墜積，以利于痰液排出。

有效咳痰的方法：腹部術后患者常規(guī)應用腹帶，生命體征平穩(wěn)后，病情許可，即讓患者采取半臥位，并加強呼吸功能鍛煉，如吹氣球及深呼吸運動，同時結合扣背及霧化吸入。有痰時，鼓勵患者咳痰，盡力將痰咳出，同時要用手捂住切口，防止切口裂開。

口腔護理：因患者留置胃管，不能進食，為保持口腔清潔，防止口腔潰瘍，避免咽喉部的細菌下行至呼吸道引起肺部感染，可給予口腔護理2～3次/天，并觀察口腔黏膜有無異常。拔除胃管后，協助患者用溫開水漱口，條件允許者鼓勵其自行刷牙。

2.3.3 預防褥瘡、下肢靜脈血栓的健康教育

保持床鋪的清潔干燥，并觀察受壓部位的皮膚是否完好，協助患者每2h翻身，按摩受壓部位皮膚，促使局部血液循環(huán)，并注意糾正營養(yǎng)不良，增加機體和皮膚的抵抗力，有效預防褥瘡的發(fā)生。

術后6h后，鼓勵患者床上活動四肢，并告知患者活動四肢的目的及意義，是為了促進血液循環(huán)，防止血栓的形成。對于血液高凝患者，尊醫(yī)囑指導患者口服阿司匹林、丹參片等抗凝藥物[3]。術后24～48h內，指導患者適度下床活動，告知患者下床活動時要循序漸進。

2.3.4 飲食及各種引流管的指導

腹部手術患者胃腸蠕動恢復后，告知患者第一次進食可飲少量溫開水，若無嘔吐及腹脹現象，可進食清淡易消化的流質飲食，具體手術具體對待，如胃及十二場術后患者，腸蠕動恢復，肛門排氣后應夾閉胃管試驗飲食，觀察6h無腹脹、腹痛，可拔除胃管，給少量飲食，每次4～5湯匙，1～2h一次。第2日進半量流質，每次50～80mL。第3日進全量流質，每次100～150mL。若進食無腹脹、腹痛等不良反應，第4日可進半流質，10～14d可進普通食物，少量多餐。胃切除術后患者要禁食1周才開始飲開水等。

2.3.5 術后病情觀察的指導

密切觀察生命體征及病情的變化，每天需觀察各種引流管內引流液的顏色和量，如肝腫瘤術后患者，術后1～2d內的引流量比較多，顏色稍紅，不超過300mL，以后引流量逐漸減少，顏色變淡，如引流出的血性液突然增加，患者出現煩躁、脈快、弱、面色蒼白、血壓下降等癥狀時，應及時與醫(yī)師聯系，及時處理。若出現神志的改變，如神志恍惚或不正常的興奮，手足不自主的活動等，提示有肝昏迷的可能[4]。

2.4 出院的健康指導

2.4.1 休息與活動

指導患者1～3個月內避免重體力勞動，注意增強抵抗力，預防呼吸道感染，防止因腹壓造成疝復發(fā)、引起造瘺口黏膜外翻或脫垂，特別是腹股溝疝患者及直腸癌術后患者。

2.4.2 告知患者和家屬需要復診的日期及一些特殊事項

如膽總管探查、T型管引流患者，指導患者穿寬松柔軟的衣服，防止引流管受壓，沐浴時用塑料薄膜覆蓋引流管處，預防傷口污染。在T型管上標明記號，以便觀察是否脫出。定期更換引流袋，觀察引流量和性質。如有腹痛或腹脹時及時就診，并告知患者拔管的具體時間等。

3 結 論

健康教育是貫穿于患者從入院到出院全過程的良好教育形式。通過精心護理及針對性的健康教育，所護理患者中均無并發(fā)癥發(fā)生。無縫隙、連續(xù)性的健康教育是提高患者依從性、密切護患關系，減輕患者心理負擔、增強治療效果、提高患者滿意度的重要手段；是醫(yī)院對患者進行追蹤和連續(xù)性服務的重要保證。

[1] 李曉蕓.健康教育在普外科手術病人中的實施[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010,4(3):63.

[2] 龔春蘭.肺切除后病人有效排痰方法的實踐[J].中華護理學雜志,2010,40(6):435.

[3] 周璇.護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:271.

[4] 王愛敏.護士禮儀與健康教育[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,

2009:256-257.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）06-0298-02