剖宮產術中護理問題及其臨床護理和體會

李白宇 胡 月

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

剖宮產術中護理問題及其臨床護理和體會

李白宇 胡 月

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

剖宮產；術中護理；臨床護理

隨著圍生醫學的發展和逐漸擴大的剖宮產術適應證，剖宮產率有逐年提高的趨勢。因此，為幫助產婦獲得最佳的手術治療效果，進行動態的分析評判，估計產婦的軀體與心理狀況，隨時做出恰當的判斷，以便及時發現手術中存在的護理問題，根據患者的不同需求，采取個體化的有效的護理措施，保持體內外環境穩定，使手術得以順利完成，可以使產婦及圍生兒病死率得以較大幅度的降低。近年來，白城中心醫院對280例產婦行子宮下段剖宮產術，采取積極的護理措施，獲得較好的效果。現將護理措施及其體會報道如下。

1 術中護理問題

1.1 恐懼心理問題

多數行剖宮產術尤其是急癥手術的產婦易出現恐懼心理，但程度各不不同。與下列因素有關：①知識缺乏。認為手術和麻醉很神秘，擔心出現麻醉意外，更擔心麻藥影響胎兒的智力水平；②在手術室內，環境較為陌生、醫務人員較為陌生，在手術器械和啟動儀器后產生的噪聲影響下，使產婦本能地產生恐懼和孤獨感，不利于分娩過程的順利進行。

1.2 疼痛問題

①與宮縮、麻醉的效果無關的疼痛，由于高度的緊張和固定的想象，下意識的疼痛；②由于胎兒窘迫緊急剖宮產術，麻醉誘導期過短，平面未出現；③特異性體質，麻藥耐受性過大。

1.3 低體溫問題

手術過程中因低體溫可致寒戰，其原因表現在：①大量丟失能量。胎兒、胎盤的娩出及羊水排出，失血以及分娩過程中大量損耗體力等因素，導致熱能丟失；②麻醉區域皮膚的周圍血管擴張，增加了外周循環血量，大量散熱。③環境溫度較低加之體腔開放、冷液體的沖洗、輸注以及冷消毒液刺激等作用下，致使體溫下降。

1.4 新生兒窒息問題

窒息是可導致圍生期兒死亡，其發生原因包括：①宮內窘迫：與前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸、胎膜早破等可導致這種情形的發生；②產婦處于仰臥位：此時妊娠子宮體對脊柱產生水平壓力，壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流，致使血壓逐步下降，出現仰臥位低血壓綜合征的情形；③子宮切開至胎兒娩出時間間隔過長：其原因在于，出現巨大兒、臀位等情況，或醫務人員手術熟練程度不夠，取胎較為困難，致使間隔時間延長；④剖宮產自身因素：娩出的新生兒末受產道擠壓，很難排出其鼻咽部和肺內積存的液體；⑤擺放新生兒位置、體位不當：如娩出新生兒處于頭俯曲位或仰臥位，羊水誤吸可致窒息發生。

2 護理措施

上述總結的剖宮產術中護理問題，應采取積極的個體化護理措施，避免其在分娩過程中產生。

2.1 恐懼患者的心理護理

①用恰當的目光交流，自然的自我介紹，介紹手術室環境，說明麻醉方式，正確認識麻醉的作用并不影響嬰幼兒的健康，提高產婦對醫護人員的信賴感，消除其焦慮、無助和陌生感；②用具有感染力的態勢語言、表情、姿勢，告知剖宮產術是相當安全的手術，只要準確把握手術適應證，可顯著降低母嬰危險，降低免除傷殘兒的概率，通過檢測其生命體征的變化，降低心理負擔，使其順利完成分娩過程；③為分散產婦注意力，手術開始可適當與其談論與手術無關的話題，可用耳麥干預產婦的聽覺，掩蓋各種器械的碰撞聲。

2.2 疼痛的臨床護理

①對高度緊張的產婦，可用測試麻醉平面的對比法，并善意的安慰或分散注意力，做好心理疏導工作；②對麻醉效果不好的產婦，可加用局麻，胎兒一經娩出，立即給予靜脈輔助用藥。

2.3 體溫過低的臨床護理

①巡回護士加強監察四肢末梢的溫濕度變化情況，發現異常遵醫囑處理；②手術室溫濕度要適宜，一般溫度在24～26℃，濕度在40%～60%。要保暖非手術野，將暴露時間縮短在最短時間；③為減輕或避免寒冷的刺激，應將溫鹽水、沖洗液、靜脈輸入液等加熱至37℃左右，用其浸泡鹽水巾；④器械護士在掌握手術技巧的基礎上，密切配合醫師完成手術，盡量縮短手術時間；⑤避免羊水及血液浸濕、污染手術臺上的巾單，保持其處于干爽、平整，浸濕的巾單要及時更換無菌敷料；⑥手術完成后，將血跡立即擦干，協助醫師常規縫合切口，用腹帶扎緊或用沙包壓腹并及時蓋布，如果體溫過低可用熱水袋熱敷，以保證正常體溫。

2.4 新生兒窒息的預防性護理

①進入手術室后，胎兒如有宮內窘迫的可疑，立即行常規面罩吸氧，保證呼吸通暢；同時建立上肢靜脈通路，保證母血正常循環；②新生兒娩出前，如懷疑可能出現窒息，應備好氧、取暖設備、低壓吸引器、復蘇器具、藥品和搶救臺等急救準備；③麻醉后，取仰臥位，術床左傾20°～30°，用約束帶固定，達到促使子宮左移，避免壓迫下腔靜脈，預防胎兒缺氧之目的；④重視手術技能的提高，洗手傳遞器械必須做到正確、主動、敏捷，縮短子宮切開至胎兒娩出之間的時間間隔（在150s以內），順利完成手術；⑤新生兒出頭后應將鼻黏液拭盡，之后將胎兒娩出，防治液體吸入氣管所致窒息；娩出后立即取平臥位或俯臥位、倒置位，將口鼻黏液用一次性吸痰器吸凈，同時面罩吸氧：面罩與胎兒口鼻之間的距離為8～10cm，保持速率在5～6L/min之間。注意為新生兒保暖，盡快將其皮膚擦干。當出現新生兒窒息時，遵醫囑刺激足底，行氣管插管術、氣管內吸引、吸氧等新生兒復蘇的搶救。

3 體 會

通過剖宮產術術中護理問題及其產生原因分析，注意產婦的個體差異，護士在術中應全面動態評估產婦的呼吸、循環、活動功能，了解機體的循環穩定性。對術中可能出現的情況，有充分的心理準備，遇到問題采取積極有效的應付措施。

將護理程序貫穿于手術全過程。通過熱情親切的交談，全面了解產婦心理狀況，由于產婦的性格各異，己形成了各自的心理定勢。所以，每個產婦接受健康教育的方法和內容有所不同的選擇。因而對不同的產婦做好耐心、細致的解釋工作，而這種交談的方法、時機和內容要有針對性。進行保暖、撫摸、關心體貼，幫助產婦確立安全感，減輕焦慮反應，對手術有正確的認識，積極配合手術。

手術室護士應有嫻熟的技術，對新生兒的搶救物品、急救藥物準備齊全，對隨時出現的緊急情況，能準確判斷，迅速用藥，確保生命體征平穩。挑選技術熟練的護士擔任器械護士，配合時準確迅速，縮短手術時間，為減少對胎兒的刺激，在胎兒末娩出前盡量不用電刀[1]。

[1] 蹇蔚紅,王閩麗,劉志武.妊娠期子宮肌瘤剜除術的護理配合1例[J].實用護理雜志,2002,18(6):35.

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