超聲診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠1例

楊 潔

（云南省大理市第一人民醫(yī)院彩超室，云南 大理 671000）

超聲診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠1例

楊 潔

（云南省大理市第一人民醫(yī)院彩超室，云南 大理 671000）

超聲診斷；輸卵管間質(zhì)部妊娠

1 病例資料

患者，女性，28歲，停經(jīng)2月余，無腹痛及陰道流血，常規(guī)來我院產(chǎn)檢。婦檢：宮頸光滑，口閉，無舉痛，后穹隆不飽滿，子宮前位，增大如孕2月余大小，活動(dòng)可，附件區(qū)未及明顯異常。彩色多普勒超聲檢查所見：子宮前位，大小約：6.5×4.6×4.0cm，子宮肌層回聲均勻，宮腔線居中，內(nèi)膜不厚，宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊結(jié)構(gòu)。于子宮底右后方可探及一大小約：7.0×5.9×5.4cm孕囊結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可見一胚胎回聲，長約：4.4cm，內(nèi)可見胎心搏動(dòng)，胎動(dòng)（+），其孕囊遠(yuǎn)離宮腔線，橫切時(shí)孕囊周邊未探及明顯子宮肌層回聲，子宮直腸凹未見明顯積液暗區(qū)。超聲提示：①子宮底右后方妊娠——異位妊娠可能性大（輸卵管間質(zhì)部妊娠？）②胚胎大小相當(dāng)于孕11周+。即收入院行手術(shù)治療。

2 病理結(jié)果

右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠。超聲診斷圖見圖1。

3 討 論

輸卵管妊娠發(fā)生部位以壺腹部較多（60%），其次為峽部（25%），輸卵管間質(zhì)部妊娠是較少見的宮外孕之一[1]，約占宮外孕總數(shù)的2%～4%，病死率約為2%～5%。輸卵管間質(zhì)部全長1～1.2cm，位于子宮角，輸卵管與子宮的交界處，周邊有少許子宮肌層組織包繞，該部血管豐富，是子宮和卵巢動(dòng)脈匯集之處。但其處管腔內(nèi)黏膜皺褶消失，絨毛減少，蠕動(dòng)功能減弱，有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)受精卵發(fā)育遲緩，不能在宮腔內(nèi)正常下移，在此著床發(fā)育，就可能形成間質(zhì)部妊娠[2]，間質(zhì)部妊娠與輸卵管峽部、壺腹部妊娠比較其病理、臨床表現(xiàn)、診斷處理顯著不同。其妊娠持續(xù)時(shí)間較長，孕8周前臨床表現(xiàn)與宮內(nèi)妊娠多難以區(qū)別，可持續(xù)至10～14周才發(fā)生破裂，一旦發(fā)生破裂如同子宮破裂，出血迅猛，癥狀極為嚴(yán)重，搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致患者死亡[3]，病死率是其他異位妊娠的4倍，因此，早期正確診斷間質(zhì)部妊娠極為重要。

超聲檢查時(shí)，應(yīng)注意輸卵管間質(zhì)部妊娠需與宮角妊娠相鑒別。由于二者解剖位置的特殊性，其在臨床診斷與超聲檢查上都很難鑒別[4]。宮角妊娠是指受精卵種植在子宮與輸卵管口交界處的子宮角部的子宮腔內(nèi)，與宮腔相通，孕囊周圍有較厚均勻一致低回聲肌層組織包繞。輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊靠近宮底部漿膜層，此處肌層不完全或消失，子宮縱切和橫切面時(shí)，蛻膜化的子宮內(nèi)膜不能將孕囊或孕囊樣不均包塊包裹，孕囊下部與宮腔不相通。國外學(xué)者Timor Tritsch[5]提出輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)無胎囊；②胎囊偏離正常位置，距離宮腔最外側(cè)1cm以上；③包繞胎囊周圍的肌層厚度＜5mm。故宮角妊娠聲像圖特征與輸卵管間質(zhì)部妊娠有明顯的區(qū)別，應(yīng)多角度、多切面動(dòng)態(tài)觀察，早期正確診斷間質(zhì)部妊娠，對其處理及預(yù)后都有重要意義。對于暫時(shí)不能明確診斷的患者，可密切監(jiān)測，一旦確認(rèn)孕囊向?qū)m內(nèi)發(fā)展才可以排除間質(zhì)部妊娠[6]。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:104-106.

[2]Lee GS,Hur SY,Kown I,et al.Diagnosis of early intramural ectopic pregnancy[J].J Clin Ultrasound,2005,33(4):190-192.

[3] 旺龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:92.

[4]Malinowski A,Bates SK Sc.Semantics and pitfalls in the diagnosis of cornual/interstitial pregnancy[J].Fertility and Sterility,2006,86 (6):11-16.

[5]Timor T.Transvaginal ultrasonographic findings in surgically verified ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1994,170(4): 1205-1206.

[6] 廖平川,郭雪桃,史小榮,等.孕早期間質(zhì)部妊娠與宮角部妊娠超聲表現(xiàn)特點(diǎn)與鑒別[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(9):711-713.

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