糖化血紅蛋白的檢測(cè)和臨床應(yīng)用

吳建輝

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

糖化血紅蛋白的檢測(cè)和臨床應(yīng)用

吳建輝

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的 探討糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法及其臨床應(yīng)用。方法 我院 2011 年 2 月至 2012 年 2 月健康體檢者 184 例，男 119 例，女 65 例，年齡 22～66 歲，為本院體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)糖尿病和心、肝、腎性疾病以及其他疾病的健康體檢者作為對(duì)照組。184 例 2 型糖尿病患者均符合 1999 年 WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，男 132 例，女 52 例，年齡 22～77 歲，作為研究組。兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)照組患者的空腹血糖平均為（6.01±0.12）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為 5.8%。研究組的空腹血糖為（9.12±0.23）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為 8.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明空腹血糖與糖化血紅蛋白有相關(guān)性，二者之間呈正比。結(jié)論 定期檢測(cè)糖化血紅蛋白可以很好的防治和治療糖尿病的發(fā)生及其并發(fā)癥。

糖化血紅蛋白；檢測(cè)；臨床應(yīng)用

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高以及人口老齡化的進(jìn)程，我國(guó)每年約增加100萬(wàn)新的糖尿病患者，糖尿病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重大疾病，為減少糖尿病及其并發(fā)癥的患病率，對(duì)糖尿病進(jìn)行早期診斷、治療和長(zhǎng)期控制尤為重要。糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治療中，糖化血紅蛋白水平對(duì)評(píng)價(jià)血糖總體控制、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題以及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整均有重要的臨床意義。

糖化血紅蛋白（HbA1c）正日益受到臨床的高度重視，糖化血紅蛋白是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的地一部分血紅蛋白。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120d，在紅細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120d內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2012年2月健康體檢者184例，男119例，女65例，年齡22～66歲，為本院體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)糖尿病和心、肝、腎性疾病以及其他疾病的健康體檢者作為對(duì)照組。184例2型糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，男132例，女52例，年齡22～77歲，作為研究組。

1.2 標(biāo)本

用K2EDTA抗凝管分別對(duì)上述對(duì)照組及研究組清晨空腹采集靜脈血4mL，另外用肝素抗凝管再抽靜脈血4mL，搖勻備用。

1.3 儀器與試劑

糖化血紅蛋白測(cè)定采用美國(guó)Bio-Rad VARIANT II糖化血紅蛋白（HbA1c）全自動(dòng)測(cè)定儀和配套試劑?？崭寡遣捎萌樟?600-210型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 方法

HbA1c用Bio-Rad VARIANT II血紅蛋白A1c測(cè)定儀應(yīng)用離子交換高性能液體色譜法（HPLC）[1]。FPG采用已糖激酶法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較兩組結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者的空腹血糖平均為（6.01±0.12）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為5.8%。研究組的空腹血糖為（9.12±0.23）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為8.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明空腹血糖與糖化血紅蛋白有相關(guān)性，二者之間呈正比。

3 結(jié) 論

糖化血紅蛋白（HbAlc）是糖基化血紅蛋白中的一部分，檢測(cè)穩(wěn)定的糖化血紅蛋白的水平有助于評(píng)估采樣前6～8周的血糖水平，對(duì)于糖尿病患者，不能控制好血糖的水平，將大大增加病死率以及并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。有關(guān)糖尿病的控制和并發(fā)癥的研究表明糖化血紅蛋白水平增高會(huì)加大并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）；反之，如果糖化血紅蛋白水平降低將預(yù)示發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)程度大大降低。在歐美等國(guó)家，認(rèn)為對(duì)于糖尿病患者，糖化血紅蛋白的水平最好控制在7.5%以下。另外，糖尿病病情控制及并發(fā)癥研究要求強(qiáng)化治療組每月測(cè)1次HbA1c，標(biāo)準(zhǔn)治療組每4個(gè)月1次[2]。

本文通過(guò)對(duì)184例已確診的糖尿病患者和健康患者184例的糖化血紅蛋白及空腹血糖的相關(guān)性進(jìn)行分析。表明糖化血紅蛋白與空腹血糖之間存在著正向相關(guān)[3]。表明糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量呈正比關(guān)系，可以間接反應(yīng)血糖濃度的變化，同時(shí)也反映了機(jī)體糖代謝的狀態(tài)。

結(jié)合臨床分析，糖化血紅蛋白的測(cè)定可以用于一下幾個(gè)方面：①作為糖尿病長(zhǎng)期血糖控制的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)飲食和藥物治療的療效，尤其在懷疑口服藥物失效而不得不用胰島素治療時(shí)，糖化血紅蛋白的測(cè)定有較高的價(jià)值。②有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，許多臨床研究顯示糖尿病多種慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖化血紅蛋白的水平密切相關(guān)。③用于糖尿病的診斷：現(xiàn)在有不少作者認(rèn)為糖化血紅蛋白可以作為糖尿病的診斷，證實(shí)數(shù)空腹血糖高于正常的糖尿病患者，其糖化血紅蛋白增高，對(duì)空腹血糖正常而糖耐量下降的患者，其糖化血紅蛋白亦可增高。有報(bào)道其對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病的敏感性為85%，特異性為91%。④采用餐后2hGHb和血糖的聯(lián)合測(cè)定，可用作糖尿病，特別是2型“隱型”糖尿病人的早期發(fā)現(xiàn)和診斷指標(biāo)。⑤在懷孕期間糖化血紅蛋白是反映糖尿病控制的一個(gè)特別有用的指標(biāo)，這個(gè)期間血糖控制對(duì)母親和嬰兒的健康都極為重要。在糖尿病患者懷孕期間，母體的高血糖與胎兒的發(fā)病率和病死率的上升都有關(guān)，所以說(shuō)保持嚴(yán)格的血糖控制，尤其在胎兒生長(zhǎng)的前3個(gè)月，對(duì)一個(gè)健康嬰兒的孕育起極大促進(jìn)作用，許多專(zhuān)家建議妊娠期婦女在懷孕前3個(gè)月應(yīng)常規(guī)檢測(cè)糖化血紅蛋白。⑥對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖的危急患者，此時(shí)查血糖已無(wú)意義，而急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值。由于糖化血紅蛋白能反映較長(zhǎng)時(shí)間糖代謝的情況。因此可以預(yù)測(cè)糖尿病患者并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是糖尿病性腎?。悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜等多種微血管病變的關(guān)系有一定作用。一般來(lái)說(shuō)糖化血紅蛋白未超出上限1%即值為7%，患者不會(huì)出現(xiàn)糖尿病性腎病和視網(wǎng)膜病變。如果超出參考值上限1%～2%，出現(xiàn)合并癥概率增大，超過(guò)2%微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性就大大增加。此外，糖化血紅蛋白對(duì)非糖尿病性高血糖的鑒別診斷及指導(dǎo)治療均有重要的意義。

糖化血紅蛋白的測(cè)定為糖尿病患者提供了一項(xiàng)評(píng)估血糖長(zhǎng)期控制情況指標(biāo)。有規(guī)律的定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，可以有效的預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì).2010年ADA糖尿病診療指南概述[J].糖尿病天地,臨床刊,2010,4(1):4-12.

[2]American diabetes association.Stangard of medical care in diabetes [J].Diabetes Care,2004,27(supp11):S15-S35.

[3]Goldstein DE,Little RR,Lorenz RA,et al.tests of glycemia in diabetes[J].Diabetes care,2004,27(7):1761-1773.

R587.1；R446.1

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：1671-8194（2013）06-0223-02