宮頸癌前病變與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

王 艷

（吉林市船營(yíng)青島婦幼保健院，吉林 吉林 132001）

宮頸癌前病變與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

王 艷

（吉林市船營(yíng)青島婦幼保健院，吉林 吉林 132001）

目的 探討女性子宮頸癌前病變門診檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式方法。方法 搜集我院 2008 年 10 月至 2012 年 10 月在婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育門診宮頸癌前病變普查共 1322 例，均經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）和陰道鏡檢查，其中 54 例宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）以上列為檢測(cè)異常，17 例 TCT 選出伴有高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL），12 例陰道鏡 RIC 評(píng)分選出 CIN ＞Ⅱ 9 例，均行 LEEP 術(shù)，送病理科檢查。膀胱截石位，采用子宮頸采樣刷插入宮頸管內(nèi)沿一個(gè)方向順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，然后將采樣刷頭推入裝有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶中，填寫好患者標(biāo)簽表格送檢。結(jié)果 54 例檢測(cè)異常的患者，以 TCT 與 LEEP 病理；TCT 與陰道鏡 RCI評(píng)分為對(duì)比，陰道鏡 RCI評(píng)分 0～5 分為低危，6～8 分為高危，將以 LEEP 病理 CIN Ⅱ級(jí)以上為陽性，CIN Ⅰ級(jí)為陰性，統(tǒng)計(jì)采用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果為高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）17 例中 15 例病理結(jié)果 CIN ＞Ⅱ級(jí)（90%），同時(shí)陰道鏡檢查 CIN ＞Ⅱ級(jí) 12 例（70%）。結(jié)論 完全依據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）指導(dǎo)LEEP 手術(shù)存有一定的過度治療，TCT 聯(lián)合陰道鏡和病理組織學(xué)可大大減少漏診，降低風(fēng)險(xiǎn)。

宮頸癌；陰道鏡；評(píng)估；宮頸細(xì)胞學(xué)

宮頸癌是婦產(chǎn)科門診常見的婦科惡性腫瘤，具有多因素、多步驟、多基因共同作用的結(jié)果，其主要表現(xiàn)在患者的早婚，早育，早產(chǎn)，多性伴侶，性生活不良，HPV感染和持續(xù)感染，性傳播疾病，免疫功能低下，不良生活習(xí)慣等因素。發(fā)病早期無特殊體征，常表現(xiàn)為陰道分泌物增多，接觸性出血，宮頸輕度糜爛，慢性宮頸炎等癥狀，往往并沒有留意，宮頸癌前病變未能引起足夠重視，當(dāng)病情發(fā)展到有明顯臨床體征時(shí)，以為時(shí)已晚，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。為及早發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變，我國(guó)現(xiàn)已廣泛推行子宮頸薄層液基細(xì)胞（TCT）檢查技術(shù)進(jìn)行宮頸病變的診斷及宮頸癌的篩查和配合光學(xué)陰道鏡，數(shù)碼電子陰道鏡、LEEP刀應(yīng)用，對(duì)宮頸癌的診斷和治療起到一個(gè)關(guān)鍵性的作用。在婦產(chǎn)科臨床工作中，由人類乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致宮頸癌備受關(guān)注。HPV檢測(cè)應(yīng)列為宮頸癌前病變重點(diǎn)篩查診斷方案，及早發(fā)現(xiàn)異常及早干預(yù)，防止悲劇發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2008年10月至2012年10月在婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育門診宮頸癌前病變普查共1322例，均經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）和陰道鏡檢查，其中54例CIN以上列為檢測(cè)異常，17例TCT選出伴有高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL），其中12例陰道鏡RIC評(píng)分選出CIN＞Ⅱ 9例，均行LEEP術(shù)，以替代宮頸鉗活檢，直接送病理科檢查，一次完成。減少患者多次往返就診，縮短時(shí)間，簡(jiǎn)化程序，特別強(qiáng)調(diào)的是陰道鏡和LEEP術(shù)同時(shí)進(jìn)行對(duì)取材部位和范圍有較好的指示作用。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，放置窺器，暴露宮頸，輕拭宮頸表面分泌物，觀察宮頸病變情況；①TCT采樣；采用子宮頸采樣刷插入宮頸管內(nèi)沿一個(gè)方向順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，然后將采樣刷頭推入裝有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶中，填寫好患者標(biāo)簽表格送檢，②對(duì)高危人群建議同時(shí)進(jìn)行HPV取樣送檢。③肉眼觀察：有否宮頸表面糜爛，接觸性出血，宮頸肥大，息肉，囊腫等慢性宮頸炎癥狀，并實(shí)施陰道鏡檢查。因該方法可拓寬觀察視野，將圖像放大10～40倍，配合醋酸試驗(yàn)和碘反應(yīng)試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定病變范圍，用以評(píng)估宮頸病變的性質(zhì)和類型，④參照陰道鏡RCI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將陰道鏡描述的邊緣、顏色、血管和碘反應(yīng)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，前后對(duì)比，量化診斷。最后碘試驗(yàn)確定活檢部位。陰道鏡RCI評(píng)分結(jié)果有可重復(fù)性，減少不同觀察者差異，增加可比性。⑤LEEP術(shù)，根據(jù)具體情況采用套切或錐切刀頭，在碘不著色范圍外3mm外緣處進(jìn)行電極，深度控制1～2mm，有明顯出血可采用球形刀頭電凝止血。⑥以組織病理學(xué)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，用敏感度，特異度，陽性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值，漏診率，誤診率，總負(fù)荷率為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，評(píng)估各項(xiàng)診斷結(jié)果以此作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)。

2 結(jié) 果

在1322例患者中，經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）和數(shù)碼電子陰道鏡門診篩查，54例檢測(cè)異常。以TCT與LEEP病理；TCT與陰道鏡RCI評(píng)分為對(duì)比，陰道鏡RCI評(píng)分0～5分為低危，6～8分為高危，將以LEEP病理CIN II級(jí)以上為陽性，CIN Ⅰ級(jí)為陰性，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果為高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）17例中15例病理結(jié)果CIN＞Ⅱ級(jí)（90%），同時(shí)陰道鏡檢查CIN＞Ⅱ級(jí)12例（70%），統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)論：完全依據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）指導(dǎo)LEEP手術(shù)存有一定的過度治療，TCT聯(lián)合陰道鏡和病理組織學(xué)可大大減少漏診，降低風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

宮頸癌起源于宮頸鱗狀上皮，其早期與高危HPV持續(xù)感染導(dǎo)致宮頸移行區(qū)的成熟分化過程被緩慢破壞，此期即為宮頸癌前病變[1,2]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前期鱗狀細(xì)胞病變。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，人類乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致的宮頸癌備受關(guān)注，被公認(rèn)為感染性癌。HPV是一種球形無包膜的DNA病毒，具有高度宿主細(xì)胞特異性，可引起人類多種增生性上皮病變，部位包括宮頸、陰道、外陰、肛周等。引起生殖道感染的HPV有40余種，其中致癌性HPV16、18兩種高危亞型感染的患者應(yīng)高度關(guān)注。HPV感染可表現(xiàn)為長(zhǎng)期的隱性感染，具有潛在惡變的能力，對(duì)于2次感染以上檢測(cè)HPV陽性屬于同一基因型可診斷HPV持續(xù)感染。相同高危型的反復(fù)感染使CIN風(fēng)險(xiǎn)性增高。宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合HPV檢測(cè)配合陰道鏡進(jìn)行宮頸癌的檢查是當(dāng)今通用方法。近年來，研究重點(diǎn)在于探討新的指標(biāo)來協(xié)助診斷宮頸癌特別是盡早發(fā)現(xiàn)具有惡性進(jìn)展趨勢(shì)的CIN改變，以提高宮頸癌篩查的準(zhǔn)確率，如固有熒光，腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用，以進(jìn)一步提高宮頸癌前病變檢出率。CIN發(fā)展成宮頸癌大致需要5～10年時(shí)間，是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程，HPV持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，及時(shí)有效地進(jìn)行癌前病變干預(yù)抑制病毒，阻斷病變發(fā)展，對(duì)減少浸潤(rùn)癌的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。CIN陰道鏡下的圖像表現(xiàn)多種多樣，最多見的是醋酸白色上皮對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的敏感性高，提倡采用宮頸RCI評(píng)分系統(tǒng)用以評(píng)估移行帶的異常程度，客觀地統(tǒng)一宮頸病變的診斷觀察指標(biāo)，提高準(zhǔn)確性，并可以使陰道鏡檢查規(guī)范化。鏡下實(shí)施LEEP術(shù)可達(dá)到準(zhǔn)確取材和治療雙重目的，簡(jiǎn)化診療程序，減少患者漏訪，縮短診療時(shí)間均有益處，正確掌握好宮頸癌診斷三步法程序和適應(yīng)癥可防止過度治療。陰道鏡下取材的病理學(xué)檢查對(duì)于子宮頸癌及其浸潤(rùn)前病變的診斷具有決定性的影響。

[1] 宋學(xué)紅.宮頸篩查結(jié)果異常臨床處理流程與診治原則[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展,2009,16(2):81-94.

[2]John W,Sellors R,張文華(譯),等.宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療:初學(xué)者手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:29-85.

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：1671-8194（2013）06-0217-02