甲氨蝶呤、米非司酮結(jié)合祖國醫(yī)藥治療異位妊娠80例

徐昌佑

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 文山 663000）

甲氨蝶呤、米非司酮結(jié)合祖國醫(yī)藥治療異位妊娠80例

徐昌佑

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 文山 663000）

目的 觀察甲氨蝶呤、米非司酮結(jié)合祖國醫(yī)藥治療異位妊娠的療效及安全性。方法 以我院從 2001 年至 2010 年間用甲氨蝶呤，米非司酮結(jié)合祖國醫(yī)藥（以下簡稱抗宮外孕方）治療的 80 例異位妊娠患者為觀察對象，給予甲氨蝶呤 50mg 肌注 1 次，同時口服米非司酮6#，頓服或分 3 次口服 2#，每 12h 一次（注服藥前后 2h 禁食），同時服抗宮外孕方，一日一劑分三次口服。觀察血 β-HCG 下降情況，一周后不成對數(shù)下降，再肌注甲氨蝶呤 25mg 1 次，同時使用米非司酮和抗宮外孕方。定期監(jiān)測患者血 β-HCG 及陰道 B 超監(jiān)測包塊大小及有無內(nèi)出血等情況。結(jié)果 本組 80 例異位妊娠患者中，71 例治療成功，總成功率 88.2%，對 71 例治療成功病例隨訪一年，再次宮內(nèi)妊娠率 70%，輸卵管通液率 80%。住院費均低于 3000 元，低于同期手術(shù)治療平均費用。不良反應(yīng)均能耐受，無因不良反應(yīng)重而放棄治療者。結(jié)論 甲氨蝶呤、米非司酮結(jié)合祖國醫(yī)藥治療非破裂型異位妊娠中西醫(yī)結(jié)合，安全有效，尤其改善了輸卵管的功能及盆腔慢性炎癥，病后宮內(nèi)妊娠率增加，避免了手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險及損傷，住院費低，不良反應(yīng)小，特別適合有生育需求者，值得臨床推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；祖國醫(yī)藥；異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病之一，其中輸卵管妊娠占95%，近10年來，異位妊娠發(fā)病率逐年增加，并呈低齡化，由于異位妊娠與不孕癥密切相關(guān)，手術(shù)治療后再次宮外孕概率增加[1]，所以，對于有生育要求的患者多采用保守治療，我院從2001年至2010年用甲氨蝶呤，米非司酮結(jié)合祖國醫(yī)藥（以下簡稱抗宮外孕方）治療異位妊娠80例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者，年齡18～40歲，平均年齡（29±5.5）歲，有生育要求者60例，停經(jīng)天數(shù)36～62d，平均（49±8.6）d，60例有少量陰道流血及下腹隱痛，進(jìn)行血β-HCG測定及B超檢查發(fā)現(xiàn)，血β-HCG值在350～2000mIU/mL之間（其中1例為2860mIU/mL），盆腔檢查子宮直腸凹渦無或有少量積液，附件包塊＜5.0cm。

1.2 保守治療指征

①生命體征平穩(wěn)，無活動性內(nèi)出血；②盆腔包塊直徑＜5.0cm，血β-HCG＜2000mIU/mL（其中1例2860mIU/mL）；③超聲未見原始心管搏動；④肝腎功能，全血細(xì)胞計數(shù)正常。本研究中80例患者均符合保守治療指征，均采用甲氨蝶呤、米非司酮結(jié)合祖國醫(yī)藥保守治療。

1.3 治療方法

甲氨蝶呤50mg肌注1次，同時口服米非司酮6#，頓服或分3次口服2#，每12h一次（注服藥前后2h禁食），同時服抗宮外孕方，一日一劑分三次口服。方藥組成：宮外孕方：丹參15g，赤勺15g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，黨參15 g，黃芪15 g，天花粉15 g，延胡索10 g，蜈蚣3條。觀察血β-HCG下降情況，一周后不成對數(shù)下降，再肌注甲氨蝶呤25mg 1次，同時使用米非司酮和抗宮外孕方。

1.4 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，監(jiān)測血壓、脈搏、血β-HCG值，陰道B超監(jiān)測包塊大小及有無內(nèi)出血等情況，每周復(fù)查一次。觀察并記錄患者的不良反應(yīng)。

1.5 療效指標(biāo)

成功：臨床癥狀消失，包塊增大或縮小或血β-HCG值呈對數(shù)下降；失敗：腹痛加重，血β-HCG持續(xù)不降或反而上升，合并內(nèi)出血增多，見原始心管搏動。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本組80例患者中71例治療成功，總成功率88.2%，其中15例因血β-HCG下降緩慢，第二次肌注甲氨蝶呤，服用米非司酮和抗宮外孕方一個療程，其余病例均一個療程治愈。9例治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療，8例因腹痛加劇，內(nèi)出血增多，行剖腹探查術(shù)，1例因血β-HCG持續(xù)上升，超聲見心管搏動行手術(shù)治療。住院費均低于3000元，低于同期手術(shù)治療平均費用。

2.2 隨訪

對71例治療成功病例隨訪一年以上，復(fù)查血β-HCG下降至正常時間1～3周，最長1例32d。再次宮內(nèi)妊娠率達(dá)70%，輸卵管通液率達(dá)80%。

2.3 不良反應(yīng)

本組不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)8例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，白細(xì)胞下降2例，口腔潰瘍1例，經(jīng)過對癥處理后均好轉(zhuǎn)，無因不良反應(yīng)重而放棄治療者。

3 討 論

手術(shù)是異位妊娠的常用治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，同時對輸卵管有損傷，影像患者生育能力，再次宮外孕概率增加。隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)的提高和陰道超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，和臨床對異位妊娠認(rèn)識的提高，許多異位妊娠患者早期被確診，為保守治療異位妊娠提供了前提條件，保守治療能夠最大限度保留患者生育能力，特別適合有生育要求的患者[2]。目前臨床上常用的保守治療藥物是米非司酮和甲氨蝶呤[3]。甲氨蝶呤是四氫葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡；米非司酮為孕激素拮抗劑，可與內(nèi)源性孕酮競爭受體，使胚胎蛻膜絨毛組織變性壞死，在宮外孕治療中與甲氨蝶呤合用有協(xié)同作用。

在中醫(yī)學(xué)上異位妊娠的發(fā)病機(jī)制為少腹血瘀實證，血氣阻滯，胞脈不暢，孕卵阻滯而于胞宮外定植，如病情進(jìn)展，孕卵脹破脈絡(luò)，血溢于腹，病情可迅速發(fā)展，氣隨血脫，危及生命[4]。抗宮外孕方根據(jù)八綱辨證，輸卵管妊娠屬血郁少腹，痛則不通為實證，以“殺胚止痛，活血化瘀，消腫散結(jié)”為原則，其中天花粉，蜈蚣對滋養(yǎng)細(xì)胞有直接殺胚作用或明顯抑制作用；赤勺，延胡索，丹參，桃仁，活血通路，祛瘀止痛；莪術(shù)：破血行氣，消積止痛；黨參，黃芪，補氣；蜈蚣，三棱：破血行氣，消積止痛的原理。據(jù)報道，甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠可增強(qiáng)殺胚作用，促進(jìn)包塊吸收，保持輸卵管通暢，對恢復(fù)輸卵管功能有幫助[5]。

本研究中80例異位妊娠患者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療，71例治療成功，總成功率88.2%，對71例治療成功病例隨訪一年，再次宮內(nèi)妊娠率70%，輸卵管通液率80%。住院費均低于3000元，低于同期手術(shù)治療平均費用。不良反應(yīng)均能耐受，無因不良反應(yīng)重而放棄治療者。可看出通過中西醫(yī)結(jié)合，達(dá)到較好效果，尤其改善了輸卵管的功能及盆腔慢性炎癥，病后宮內(nèi)妊娠率增加，避免了手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險及損傷，住院費低，不良反應(yīng)小，安全可靠，特別適合有生育需求者，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 110-117.

[2] 鄭硯秋,張寶震,黃秀茹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠84例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):884-885.

[3] 趙瑞霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2011,7(4):73.

[4] 李美玲,韓克.論保守治療異位妊娠的中醫(yī)藥輔助作用[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(11):1247.

[5] 余韜,楊燕.甲氨蝶呤和米非司酮輔以中藥治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(1):81-82.

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：1671-8194（2013）06-0215-02