間歇導尿在脊髓損傷患者排尿功能障礙中的應用

班志娟

（廣西醫科大第十附屬醫院欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

間歇導尿在脊髓損傷患者排尿功能障礙中的應用

班志娟

（廣西醫科大第十附屬醫院欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

目的 探討間歇導尿術在脊髓損傷患者中的應用及護理。方法 本組 20 例脊髓損傷患者，均施行無菌間歇導尿，根據患者制定好飲水計劃及導尿時間表，配合膀胱功能訓練，結果 本組膀胱容量均正常或接近正常，殘余尿量均＜ 100mL；16 例形成反射性膀胱，12 例膀胱充盈后可自行排尿，無嚴重尿路感染和腎積水等并發癥。結論 間歇導尿操作簡便，效果可靠，配合膀胱功能訓練，是解除脊髓損傷患者膀胱排尿功能障礙的有效方法。

間歇導尿；脊髓損傷；排尿功能障礙

早在1972年Lapides首先將間歇導尿法應用于脊髓損傷患者排尿功能的治療，并取得了良好的臨床效果[1]。間歇導尿是膀胱在充盈條件下，定時導尿、定時定量飲水，使膀胱能夠有規律地充盈及排空的方法。

我科于2008年在脊髓損傷患者（排尿障礙）實行間歇導尿術取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2008年8月至2012年4月我科收治SCI20例均有排尿功能障礙，男8例，女12例，年齡28～65歲，平均年齡38歲。頸髓損傷9例，胸髓損傷5例，胸腰損傷4例，馬尾神經損傷2例。

1.2 方法

1.2.1 導尿材料：一次性14～16細小導尿管、會陰護理包、消毒石蠟油棉球、手套。

1.2.2 監測患者輸液量、飲水量、尿量、測量膀胱壓力、尿常規及尿培養檢查。

1.2.3 導尿過程與常規導尿法相同。

1.2.4 膀胱功能訓練。

2 護理要點

2.1 心理護理

操作前向患者及家屬說明間歇導尿目的及意義，宣教有關注意事項。有意識地組織交流治療成功的病例，增強家屬及患者的信心，取得患者的配合，使患者身心處于療效的最佳狀態[2]。患者的心理直接影響其病情轉歸，同時也影響其社會支持的力度。

2.2 制定好飲水計劃及導尿時間表

控制每日飲水量在1000～1500mL，最好每小時平均攝入125mL左右，使24h尿量控制在2000mL以下；開始每間隔4～6h導尿1次，每次導尿時膀胱容量不得超過500mL，記錄每次飲水量、導尿量、自排量、殘余尿量，根據殘余尿量調整導尿次數及時間。一般殘余尿量350mL，3次/日，殘余尿量250mL，2次/日，殘余尿量150mL，1次/日，殘余尿量＜100mL側可停止。

2.3 膀胱功能訓練

每位導尿前30min治療師或護士指導家屬及患者進行膀胱功能訓練，如Crede法手法、valsalva排尿、叩打膀胱區域、牽拉陰毛、摩擦大腿內側、擠壓陰莖或叩打骶尾部、刺激肛門等方法，誘發患者出現反射性排尿；聽流水音、熱飲、洗溫水浴等可作為輔助措施，以利于提高訓練效果。

2.4 每1～2周進行查尿常規或中段尿培養，在間歇導尿期間注意觀察患者不良反應及時處理。

3 結 果

20例SCI患者住院期間實行間歇導尿術及訓練膀胱，均能使患者恢復膀胱生理容量，能建立反射性膀胱排尿16例，終止導尿自行排尿12例，3例放棄治療，1例出院后自家清潔導尿追終結果能終止導尿。在導尿過程中均無發生嚴重尿路感染及腎積水等其他并發癥。14例伴隨尿路感染后經間歇導尿后尿路感染均治愈。

4 討 論

SCI患者病情穩定后，膀胱功能重建是康復期主要任務，恢復的理想目標是停止導尿，有規律的排尿，沒有或減少殘余尿量，沒有尿失禁[3]。間歇導尿是在脊髓損傷膀胱功能排尿障礙最常用方法，能使患者擺脫長期留置尿管。該方法是目前國內外公認的科學的尿路管理方法[4]，特別是長期留置尿管患者。長期留置尿管，提供了微生物直接進入泌尿道的通道，微生物在泌尿上皮細胞內大量繁殖，導致炎性反應和組織損傷[5]。使膀胱周期性充盈與排空，從而接近正常的生理狀態并使其功能恢復。間歇導尿的優點：①保持膀胱充盈；②減少殘余尿量，預防感染；③預防過高的膀胱內壓逆行反流及逆行感染；④為自行排尿創造條件；⑤定時導尿可控制細菌的繁殖，使其達到侵害膀胱壁所需的細菌數量減少；⑥定時導尿，可以使膀胱處在一弛一張的功能狀態，促使膀胱功能的恢復[6]。現在臨床上采用的長期留置導尿管的不能有效治療患者的膀胱功能障礙，在某種程度上還導致了尿道感染和梗死的發生。間歇性導尿術能使尿路感染率降低，滴漏尿失禁率降低。因此脊髓損傷排尿功能障礙患者，間歇性導尿術是優先選用的治療方法之一。

[1]LapidesJ,Oikno AC,Silber SM,et a1.Clean intermittent selfcatheterization in the treatment of ufinary tract diseaseI[J].Urol, 1972,107(3):458-461.

[2] 曹志坤,井永敏,田悅平.脊髓損傷后神經源性排尿障礙的護理[J].護士進修雜志,2009,24(14):1314-1315.

[3] 陳亞平,楊延硯,周謀望.視覺反饋排尿訓練在治療脊髓損傷后神經源性膀胱中的應用[J].中國康復醫學雜志,2008,23(2):117.

[4] 吳介平.泌尿外科[M].濟南:山東科學出版社,1993:286.

[5] 尤佳,唐金樹,楊艷平.間歇清潔導尿在脊髓損傷患者膀胱功能中的應用研究[J].護理研究,2007,21(5A):1146.

[6] 王畫鴿,龐玉玲,牛素桃.間歇性導尿在脊髓損傷患者康復護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(10B):23.

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：1671-8194（2013）06-0168-02