290例牙隱裂治療的臨床體會

張艷麗

（河南省安陽市第二人民醫院，河南 安陽 455000）

290例牙隱裂治療的臨床體會

張艷麗

（河南省安陽市第二人民醫院，河南 安陽 455000）

目的 根據牙隱裂的不同癥狀制定不同的治療方法并觀察其療效。方法 對 320 顆隱裂牙通過調牙合復合樹脂充填，帶環固定，根管治療后全冠修復治療隱裂牙。結果 治療 320 顆隱裂牙成功 309 顆，成功率 96.6%。結論 隱裂牙早發現，早治療，其效果良好。

牙隱裂；調合；復合樹脂充填；帶環固定；根管治療；全冠修復

牙隱裂是非齲性牙體硬組織疾病，牙冠表面的非生理性細小裂紋，又稱不完全牙裂或牙微裂[1]。早期臨床癥狀不明顯，常不易被發現，給臨床診斷帶來了困難，牙隱裂的裂紋常深入到牙本質結構引起疾病，患牙一旦形成牙隱裂，若不及時治療，可導致牙齒裂開，露出牙髓，引起牙髓炎，或者牙齒完全裂開，導致患牙喪失，給患者帶來極大痛苦。因此早診斷、早治療牙隱裂是刻不容緩的事情，在臨床上具有重要意義，對290例牙隱裂患者進行治療，取得了一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年5月至2012年5月共收治290例患者320顆患牙，男180例，210顆患牙；女110例，110顆患牙；上頜前磨牙60顆，上頜第一磨牙90顆，上頜第二磨牙40顆，下頜前磨牙20顆。下頜第一磨牙80顆，下頜第二磨牙30顆，年齡30～56歲，平均年齡45.5歲。

1.2 好發牙位

牙隱裂好發于上頜磨牙，其次為下頜磨牙和上頜前磨牙，第一磨牙又明顯多于第二磨牙。

1.3 病因

①牙結構的薄弱環節是隱裂牙發生的易感因素。這些薄弱環節不僅本身抗裂強度低，而且是牙承受正常合力時，應力集中部位。②牙尖斜面愈大，所產生的水平分力愈大，隱裂發生的機會也愈多。③創傷性合力，使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始。在合力的繼續作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，因此創傷性合力是牙隱裂的致裂因素。

1.4 檢查方法

①染色法：將牙面擦干凈后涂以吉爾碘，使吉爾碘滲入隱裂而染色，可能為隱裂牙。②咬合法：將棉簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合，如出現短暫的撕裂樣疼痛，則該牙可能為隱裂牙。③咬撬法：將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感，則可能是隱裂牙。

1.5 臨床表現

表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感。深的隱裂因已達牙本質深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也急性發作，并出現定點性咀嚼劇疼。

1.6 治療方法

①隱裂僅達釉牙本質界著色淺而無繼發齲者，且牙髓活力正常，需調合治療，排除合干擾減低牙尖斜度以減小劈裂力量，然后用酸蝕法和釉質粘結劑光固化處理。②隱裂達牙本質淺層或中層，有繼發齲或裂紋著色深，沿裂紋處備洞，氫氧化鈣糊劑覆蓋，玻璃離子粘固劑暫封，2周后若無癥狀，去除部分玻璃離子暫封劑，用光固化復合樹脂充填。③對較深的隱裂或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調整牙尖斜面，徹底去除患牙承受的致裂力量。對有冷熱痛和咬合疼患者，需做根管治療，同時在隱裂牙近遠中面分別預備出1mm的間隙，選擇合適的帶環，用玻璃離子粘固，以防在治療患牙的同時牙冠裂開。然后去除患牙冠髓和根髓進行根管治療，根管治療完成后行全冠修復。

1.7 療效評價

①成功：患牙臨床無癥狀，檢查患牙無叩疼，咀嚼功能良好，X線片示根尖無病變。②有效：患牙臨床癥狀減輕，能咀嚼一般軟食，咀嚼較硬食物感到輕度不適，咀嚼功能有改善，X線片示根尖病變有改善。③無效：咀嚼軟食疼痛，自覺癥狀明顯，患牙牙周組織紅腫，X線片示根尖病變加重，有瘺管形成的牙松動，最后導致拔除。

2 結 果

對320顆患牙進行臨床療效觀察，成功309顆，失敗11顆，成功率達96.6%。失敗11顆患牙中，其中4顆治療后反復出現咬合疼，7顆未按時復診，錯過最佳治療時機而拔除。

3 討 論

牙隱裂的發生與天然牙合面的窩溝深度和形態有關，牙隱裂是一個漸進性牙體損傷，牙隱裂的早期治療對保持活髓有重要意義。因此，早期診斷，早期治療至關重要。臨床上主要檢查方法有染色法、咬撬法和咬合法。牙隱裂一旦發生，應根據裂紋的深淺，隱裂的部位和臨床癥狀制定對應的治療計劃，調合，光固化復合樹脂充填，根管治療，全冠修復。早期的牙隱裂在牙本質淺層用復合樹脂充填彌補牙齒與充填材料之間的間隙，可增強牙齒的抵抗力，完善的根管治療后用全冠修復保護了隱裂牙，防止隱裂牙折裂。治療320顆隱裂牙，成功309顆，失敗11顆，成功率為96.6%。失敗11顆患牙中，其中4顆治療后反復出現咬合疼，7顆未按時復診，錯過最好的治療時機而拔除，因此，牙隱裂早期診斷，早期治療非常重要。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:131.

R781.2

：B

：1671-8194（2013）06-0163-02