甲狀腺腺瘤1128例手術分析

黃玉秋

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院頭頸外科，吉林 吉林 132002）

甲狀腺腺瘤1128例手術分析

黃玉秋

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院頭頸外科，吉林 吉林 132002）

目的 探討甲狀腺腺瘤的不同手術方式的臨床療效及術后復發(fā)率。方法 回顧性分析于 1995 年 3 月至 2009 年 10 月期間在我院行以腺瘤為中心的甲狀腺部分（包括次全）切除、腺瘤摘除和一側腺葉切除三種手術方式治療的 1128 例甲狀腺腺瘤患者的臨床資料。結果 甲狀腺瘤摘除術和甲狀腺部分切除術手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術后并發(fā)癥少；腺瘤摘除術后復發(fā)率為 11.54%（36/312），甲狀腺部分切除術后復發(fā)率為 7.97%（35/439），腺葉切除 377 例患者術后對側復發(fā)率為 2.39%（9/377）。結論 甲狀腺瘤摘除術和甲狀腺部分切除術手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術后并發(fā)癥少，甲狀腺功能基本正常，安全可行，是治療甲狀腺腺瘤的有效方法，但腺瘤摘除術術后復發(fā)率高，采用甲狀腺部分切除術及腺葉切除術則能明顯降低復發(fā)率，故而甲狀腺腺瘤至少應行一側甲狀腺部分切除以減少手術創(chuàng)傷并避免術后復發(fā)，可見選擇合適的首次手術方式是減少甲狀腺再手術的關鍵。

甲狀腺腺瘤；甲狀腺部分切除；腺瘤摘除術；甲狀腺腺葉切除

甲狀腺腺瘤是頸部最常見的良性腫瘤，手術切除是目前甲狀腺腺瘤治療的首選方法[1]，如果手術方式選擇不當，增加了患者的手術創(chuàng)傷和經濟負擔。據文獻記載，治療甲狀腺瘤不同術式術后復發(fā)率為0.4%～10%[1]。我科于1995年3月至2009年10月，分別采用甲狀腺腺瘤摘除術、腺體部分切除、一側腺葉切除共治療了1128例甲狀腺腺瘤患者，比較觀察不同的手術方式的療效及術后復發(fā)率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

1128例患者均為1995年3月至2009年10月期間在我科就醫(yī)的甲狀腺腺瘤患者，所有患者經檢查均符合第七版外科學甲狀腺腺瘤臨床診斷標準[2]，患者表現為頸部出現圓形或橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)，質韌，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。多數患者包塊生長緩慢，少數包塊可見生長迅速，可出現情緒變化、吞咽困難、食欲變化、聲嘶、多汗、消瘦、心悸等情況。其中，男271例，女857例，年齡18～76歲，平均37歲，病程0.5～42年。入院后患者行T3、T4、TSH檢查及常規(guī)彩超檢查。病變部位；右腺葉579例，左腺葉395例，峽部26例，雙腺葉128例。

1.2 手術方法

全部患者均采用頸叢麻醉或全身麻醉，沿頸前低位的順皮紋行弧形切口依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌，在頸闊肌深層上下分離皮瓣，避免橫行切斷肌層。沿正中白線縱行切開至甲狀腺峽部，在甲狀腺真假被膜間分離，充分暴露甲狀腺葉，使術野顯露良好。以腫瘤部位做為中心行甲狀腺的部分切除，切除范圍依據腫瘤的大小、位置及數量具體而定，切除范圍包括腫瘤及周圍正常腺體1cm。切除方式具體為：143例患者腺瘤位于甲狀腺上極，將包括腺瘤在內的上部腺體予以切除，正常的下極腺體予以保留；126例患者腺瘤位于甲狀腺下極，將包括腺瘤在內的下部腺體予以切除，正常的上極腺體予以保留；170例患者腺瘤位于腺體中部，則將包括腺瘤在內的中部及下極腺體予以切除，保留上極正常腺體；377例患者因腫瘤體積過大，正常腺體已被擠壓成為一層膜狀組織或一側腺葉為多發(fā)腺瘤，則將患側腺葉全切除；312例患者雖然瘤體小，但因其不同意行甲狀腺部分切除，故行甲狀腺腺瘤摘除術。手術時間0.6～2.5h，術中失血量多在40mL以內，一般＜60mL，個別達到140mL。術后當天禁食，以減少頸部活動，術后第1～2天給半流質飲食，術后采取半臥位。最初24小時內，應嚴密注意患者的呼吸、脈搏、血壓及引流情況。術后24h拔引流管，3d停用靜脈藥物，患者能下床自由活動。術后病理均確診為甲狀腺腺瘤：濾泡型腺瘤987例，乳頭狀腺瘤74例，濾泡乳頭狀腺瘤67例。觀察患者病情改善情況，隨訪期為36個月～17年。

2 結 果

2.1 所有患者手術過程均順利，腺葉切除組患者術后出血1例，感染3例，腺瘤摘除組患者術后無出血及感染，腺體部分切除組患者術后出血3例，感染5例；術后患者住院3～9d出院。

2.2 術后隨訪36個月～17年：其中腺瘤摘除術后復發(fā)率為11.54%（36/312），甲狀腺部分切除術后復發(fā)率為7.97%（35/439），腺葉切除377例患者術后對側復發(fā)率為2.39%（9/377）。

3 討 論

目前甲狀腺腺瘤的治療最有效的方法仍然是施行外科手術治療，甲狀腺腺瘤手術的原則是既要切除病變瘤體，又要盡可能多的保留健康的甲狀腺組織，以防甲狀腺功能減退癥及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。依據腫瘤的大小，多主張行患側的腺葉切除及腺體部分或次全切除術，因腺瘤摘除術的復發(fā)概率較大一般不被推薦使用。由于約25%左右的甲狀腺腺瘤為多發(fā)性，手術中常只能找到比較大的瘤體，單純的腺瘤摘除常導致一些小腺瘤遺留下來，這就造成了日后的復發(fā)。故而手術方式應根據患者的具體病變性質、部位、大小等情況而采取個體化方案[3]：對于瘤體小或確實有完整包膜的囊腺瘤，可行單純瘤體摘除術，這種術式優(yōu)點在于操作簡單，損傷小，術后恢復快。對包膜不完整，瘤體周圍粘連者則給予腺體部分切除或患側腺葉切除術則療效較好。對于多發(fā)腺瘤及瘤體過大者應施行帶瘤體的甲狀腺腺葉切除，腺瘤合并甲亢者施行甲狀腺次全切除術，有惡變傾向者在術中經冰凍切片證實后施行甲狀腺癌根治術或聯合根治術，對于合并有甲亢的腺瘤，應充分控制甲亢癥狀，待甲狀腺機能正常后方可實施手術治療，以增加手術安全性，減少并發(fā)癥[4,5]。

通過本組1128例手術觀察發(fā)現，所有患者手術均順利，腺葉切除組患者術后出血1例，感染3例，腺體部分切除組患者術后出血3例，感染5例；甲狀腺腺瘤摘除術后復發(fā)率為11.54%，甲狀腺部分切除術后復發(fā)率為7.97%，腺葉全切除377例患者術后復發(fā)率為2.39%。因甲狀腺腺瘤是外科常見的良性腫瘤，外科手術是徹底治療的唯一手段。甲狀腺瘤摘除術和甲狀腺部分切除術手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術后并發(fā)癥少，安全可行，是治療甲狀腺腺瘤的有效方法，但摘除術術后復發(fā)率高，采用甲狀腺部分（包括次全）切除術及腺葉全切除術則能明顯降低復發(fā)率，故而甲狀腺腺瘤至少應行一側部分切除以減少手術創(chuàng)傷并避免術后復發(fā)，可見選擇合適的首次手術方式是減少甲狀腺再手術的關鍵。

[1] 侯亞峰.甲狀腺腺瘤再手術26例的原因分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(7):1537-1538.

[2] 吳再德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:295-296.

[3] 蔡安全.幾種甲狀腺瘤手術方式的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009, 28(1):26.

[4] 王險峰,陳明財.甲狀腺次全切除術47例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):74.

[5] 余生林,賈磊.780例甲狀腺病手術并發(fā)癥分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2009,6(1):27.

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