原發性腹膜后腫瘤的臨床診治分析

趙智輔 宋麗英 張建平 欒麗偉

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

原發性腹膜后腫瘤的臨床診治分析

趙智輔 宋麗英 張建平 欒麗偉

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討原發性腹膜后腫瘤的臨床診治方法。方法 對我院 2006 年 1 月至 2011 年 1 月收治的 32 例原發性腹膜后腫瘤患者外科臨床診治資料進行回顧性分析。結果 32 例患者均行手術治療，完整切除 22 例，部分切除 4 例，聯合臟器切除 4 例，姑息性切除 1 例，穿刺活檢 1 例。隨訪 1～3 年，良性腫瘤 1～3 年無死亡，惡性腫瘤 1～3 年死亡 12 例。結論 原發性腹膜后腫瘤主要表現為腹部包塊、腹痛和腹脹，影像學檢查是術前診斷及選擇手術方式的重要依據，外科治療的主要手段是手術切除，完整切除腫瘤可有效提高治療效果，從而延長患者的生存期。

腹膜后腫瘤；原發性；診斷；治療

原發性腹膜后腫瘤在臨床上較少見，是指原發于腹膜后間隙的腫瘤，不包括腹膜后腎臟、腎上腺、胰腺等臟器的腫瘤和轉移性腫瘤，任何年齡均可發生。由于腹膜后組織位置較深，腫瘤癥狀隱匿，早期無特異性表現，臨床診斷較困難，到出現臨床癥狀時腫瘤多數已壓迫或侵犯重要血管、神經及周圍組織器官，增加了手術完整切除的難度，術后復發率也高。2006年1月至2011年1月我院收治原發性腹膜后腫瘤患者32例，現對其臨床診治資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男26例，女16例，年齡19～78歲，平均48.5歲。病程3個月～4年，平均24個月。其中無癥狀于體檢中發現12例，腹部包塊8例，腹痛、腹脹伴腰痛者6例，下肢疼痛、麻木伴水腫者3例，惡心、嘔吐、大便困難及尿頻3例。所有病例均經超聲、CT、MRI影像學檢查，超聲診斷10例，CT診斷10例，MRI診斷12例。超聲診斷肝臟中等點狀回聲，CT和MRI診斷陽性率為100%。良性14例，惡性18例，來源于間葉組織22例，神經組織6例，胚胎殘余組織3例，來源不明1例。腫瘤侵及血管4例，腎臟2例，胰腺1例。

1.2 方法

患者均行手術切除治療，采取氣管插管全身麻醉。患者取平臥位，腹部切口入路依據術前影像學檢查結果選擇，開腹后打開后腹膜，沿著腫瘤包膜或假包膜進行分離，盡量將包膜切除，注意保護正常組織和血管，術中盡可能完整切除腫瘤和侵犯的周圍組織器官及轉移的淋巴結。手術時間90～750min，平均手術時間195min。術中患者失血量20～7500mL，平均730mL。給予6例患者輸血，輸血量600～3000mL，平均1600mL。

2 結 果

32例患者均行手術治療，無手術死亡病例。完整切除22例（良性腫瘤完全切除9例，惡性腫瘤完全切除13例），聯合臟器切除4例（結腸部分切除3例，小腸部分切除1例，脾臟切除1例），部分切除4例，姑息性切除1例，細針穿刺病理活檢1例（腫瘤廣泛轉移與周圍粘連嚴重），復發6例，復發后行完整切除5例，姑息性切除1例。術后發生腸梗阻1例，切口感染1例，肺部感染1例，均給予對癥治療后治愈。隨訪1～3年，平均隨訪時間16個月。良性腫瘤1～3年無死亡，惡性腫瘤1～3年死亡12例。病理類型：均經病理證實為原發性腹膜后腫瘤。良性腫瘤14例（脂肪瘤7例、神經纖維4例、精原細胞瘤1例、單純性囊腫2例）。惡性腫瘤18例（淋巴肉瘤4例、脂肪肉瘤7例、纖維肉瘤2例、平滑肌肉瘤3例、橫紋肌肉瘤1例、漿液性囊腺瘤1例）。

3 討 論

原發性腹膜后腫瘤是起源于腹膜后結締組織中的一種非器官性腫瘤，良、惡性均有，惡性占多數[1,2]。由于腹膜后組織疏松腔隙較大，部位較深，腫瘤多數早期癥狀不明顯，可長時間在腹膜后呈膨脹性的緩慢增長，致產生明顯的腹部包塊和腹痛臨床癥狀時，腫瘤已很大，甚至壓迫或侵犯重要血管、神經及周圍組織器官。腹膜后腫瘤的臨床診斷主要依靠超聲、CT、MRI等影像學檢查，影像學檢查提高了對體積較小和無癥狀的早期腫瘤診斷率，其中最常用的檢查方法是超聲，其安全、簡便、無創，可顯示腫塊位置、大小、數目、性質等。CT和MRI檢查不但具有超聲的優點，還可對腫瘤侵犯的程度及淋巴結轉移等情況準確診斷，因此，影像學檢查對腹膜后腫瘤的術前診斷和確定手術方式具有重要指導意義。原發性腹膜后腫瘤最有效的治療方法是手術切除，術中應盡可能切除腫瘤及被腫瘤侵犯的周圍組織器官和轉移的淋巴結，術中應保證腫瘤的完整性，不殘留腫瘤組織及包膜。惡性腫瘤的復發率較高，復發病例可再次行手術切除治療。

總之，手術切除是治療原發性腹膜后腫瘤最有效的方法，手術治療效果與腫瘤能否完整切除密切相關，無論對于初發還是復發，術中應盡可能完整切除腫瘤，從而緩解癥狀，延長生存時間。

[1]Wu JM,Montgomery E.Classification and pathology[J].Surg Clin North Am,2008,88(11):483-520.

[2] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].北京:人民衛生出版社,2009: 1368-1370.

R735.4

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：1671-8194（2013）06-0159-02