腹腔鏡膽囊切除術58例體會

于發強 徐彥明 李永安 苗 青 劉旭坤 杜吉明

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

腹腔鏡膽囊切除術58例體會

于發強 徐彥明 李永安 苗 青 劉旭坤 杜吉明

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用和效果。方法 對近年收治行腹腔鏡膽囊切除術的 58 例患者臨床資料進行回顧性分析。結果 57 例患者成功行腹腔鏡膽囊切除術，中轉開腹 1 例，無膽道損傷及手術死亡發生。發生切口感染 1 例，經給予對癥治療痊愈。結論腹腔鏡膽囊切除術臨床效果滿意，優點多，但應嚴格掌握手術適應證，術者應具備熟練的腔鏡和開腹外科規范操作技術及豐富臨床經驗。

膽囊切除術；腹腔鏡

腹腔鏡手術是一種微創方法，隨著工業制造技術發展，外科觀念的改變，醫師越來越嫻熟的操作，腹腔鏡技術在臨床已廣泛應用，許多過去開放性手術逐步被腔內手術所取代，并可達到滿意的手術效果。腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用的手術治療方法，目前是治療膽囊良性疾病的金標準。2008年1月至2011年6月我院對收治的58例患者行腹腔鏡膽囊切除術，取得了良好的臨床效果，現回顧報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例，男38例，女20例。年齡24～69歲，平均44.5歲。其中急性膽囊炎16例，慢性膽囊炎、慢性結石性膽囊炎28例，慢性萎縮性膽囊炎6例，膽囊息肉樣變8例。合并膽硬化2例，糖尿病3例，老年慢性支氣管炎3例，肺心病2例，高血壓31例，腹部有手術史6例。臨床表現：部分患者癥狀輕微或無癥狀，部分患者存在不同程度的上腹部悶脹不適，腹痛，噯氣，厭食油膩食物，惡心嘔吐，食欲減退，膽絞痛等。術前均行B超、CT檢查。

1.2 治療方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，取頭高足低仰臥位，常規采用三孔或四孔法，在臍上緣做5或10mm弧形切口，常規行人工氣腹，壓力保持在10～15mmHg。分別在臍下做10mm穿刺口、劍突下做10mm穿刺口、右上腹鎖骨中線做5mm穿刺口，置入腹腔鏡常規探查膽囊、膽囊三角、膽總管及炎癥和粘連程度，若膽囊周圍粘連明顯，有急性炎癥或肝硬化等情況，再在右腋前線肋緣下加5mm穿刺口，根據病情行順行、逆行膽囊切除術。仔細解剖出膽囊三角，顯露膽囊管、膽總管，鈦夾夾閉膽囊動脈，距膽總管、膽囊管匯合處0.3～0.5mm處鈦夾夾閉膽囊管離斷，順行或逆行剝離膽囊床后，電凝止血，將膽囊從劍突下穿刺孔取出。若膽囊肥厚或結石較大則裝袋取出。若沖洗創面，應吸凈沖洗液。對腹腔粘連較重，滲出較多的患者放置腹腔引流管。術后常規抗炎支持治療。

2 結 果

本組58例中，57例行腹腔鏡膽囊切除手術均順利成功，中轉開腹手術1例，為腹腔廣泛粘連及膽囊三角解剖不清。手術時間30～150min，平均70min。無膽道損傷及手術死亡發生。發生切口感染1例，經給予對癥治療痊愈。術后住院時間3～7d，平均5d。

3 討 論

隨著工業制造技術的進步，醫師操作的嫻熟，腹腔鏡技術在外科臨床應用越來越廣泛，并逐步替代一些開放性手術。傳統的開腹膽囊切除術存在創傷大、出血多、并發癥多，痛苦大、術后恢復慢等問題。腹腔鏡手術作為一種微創方法，具有創傷小、術中出血少、對腹腔器官影響小、術時短、恢復快、痛苦少、住院時間短等優點，受到外科醫師及患者的青睞，目前已成為治療膽囊良性疾患的金標準，并替代大多數膽囊開腹手術，對有癥狀的膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊隆起性病變，充滿型膽囊結石，急性膽囊炎經治療癥狀緩解的均可行腹腔鏡手術治療，雖然手術適應證逐漸擴大，但腹腔鏡不能完全代替開腹膽囊切除，對不適當的適應證會增加手術并發癥，甚至發生嚴重后果，對膽囊惡性腫瘤或可疑者、原發性肝內膽管結石、慢性萎縮性膽囊炎、合并急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、凝血功能障礙、上腹部手術病史、主要臟器功能不全、單純膽囊結石、膽囊炎癥不能解釋，輔助檢查又不能除外其他器官病變等還應行開腹手術，可有效預防并發癥的發生[1,2]。由于腹腔鏡手術是通過電視顯示，間接操作下進行，要求膽囊三角區解剖清晰，明確三管解剖結構，在牽拉膽囊壺腹時，中強度電凝鉤剝離膽囊床，應注意剝離層面，尤其是肝硬化凝血功能差者，勿損傷肝臟，導致出血，避免剝破膽囊，污染腹腔。對術中解剖三角結構不清晰，膽囊嚴重粘連、無法顯露肝區，可疑膽囊腸瘺或膽道瘺，膽囊三角冰凍樣粘連，術中膽道損傷，術中難以控制性出血及機械故障等，均應及時中轉開腹手術

通過本組手術，我們體會到行腹腔鏡膽囊切除術的成功，與術者熟練的操作技巧和腹腔鏡手術豐富經驗，術前應充分準備，合理的病例選擇，手術禁忌證等分不開。隨著腹腔鏡手術操作技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術的相對禁忌證也將逐漸轉為適應證。

[1] 陳先祥,蔡慶和,韓明福,等.腹腔鏡膽囊切除治療壞疽性膽囊炎的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(3)140-141.

[2] 吳建斌,張明金.腹腔鏡膽囊切除并發癥及其對策[J].中國實用外科雜志,2005,25(2):99-100.

R657.4

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：1671-8194（2013）06-0156-02