大量排放腹水聯合應用白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效

張詠華張雪霄

（1 河北省保定市第二中心醫院消化內科，河北 保定 071000；2 河北省高碑店市十八局醫院內科，河北 高碑店 074000）

大量排放腹水聯合應用白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效

張詠華1張雪霄2

（1 河北省保定市第二中心醫院消化內科，河北 保定 071000；2 河北省高碑店市十八局醫院內科，河北 高碑店 074000）

目的 對大量排放腹水聯合應用白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效進行分析。方法 選取肝硬化難治性腹水患者 20 例，對腹水進行大量排放，同時聯合白蛋白輸注進行治療。腹水排放每次 4000～6000mL，可每周進行 2 次，而白蛋白的滴注則為 40～60g/次。同時對患者的心率、血壓等情況進行觀察。通過腹水消退情況的進一步觀察，對治療效果進行對比分析。結果 全部患者得到有效治療，難治性腹水全部得以消退。結論 大量排放腹水并與白蛋白聯合進行肝硬化難活性腹水的治療，具有易行、高效、簡單、安全的優越特性，值得臨床推廣。

大量排放腹水；難治性腹水；肝硬化

難治性腹水患者由于肝硬化的影響，容易引發大量腹水現象。通過傳統的療法對水鈉攝入進行控制，促使水鈉的有效排出，對低蛋白血癥進行糾正[1]。并不能夠有效的對其病癥進行緩解，且有增加的趨勢。為此，本文通過大量排放腹水聯合應用白蛋白的方法進行了肝硬化難治性腹水的治療，取得了滿意療效。結果如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2009年1月至2012年5月收治的肝硬化難治性腹水患者20例，其中包括男性患者14例，女性患者6例，年齡40～60歲，平均年齡49.8歲。20例肝硬化難治性腹水患者中，乙型肝炎后肝硬化腹水和酒精性肝硬化腹水的患者分別為17例和3例。患者的臨床表現包括：腹痛、腹脹、納差、困乏無力、呼吸困難、雙下肢水腫等。通過腹水化驗、乙型肝炎兩對半、肝功、腹部CT以及腹部B超等方法對患者進行確診，其標準內科治療反應不良，與肝硬化難治性腹水的特性相一致。

1.2 治療方法

對腹水進行大量排放，同時進行白蛋白的輸注。全部患者取半臥位，通過2%利多卡因的局麻實施下，經臍與左側髂前上棘連線中外1/3處進行穿刺或行腹腔穿刺置管，促使腹水的有效排放。緩慢抽出、自然流出的排放速度最佳。每次排放腹水的時間為1～2h，其排放量為4000～6000mL，同時對患者進行40～60g血白蛋白的滴注，且滴注速度以快為宜。確保60滴/分的滴注速度，對血容量進行有效維持，避免血液循環紊亂的發生。患者完成手術治療后，進行加壓包扎。手術操作過程中必須確保手術無菌操作的嚴格和有效。排放腹水每周2次，4次腹水排放后，腹水可基本消除。取樣對其進行檢驗。手術后，利用螺內酯、呋塞米（100mg/40mg）進行維持治療，同時對患者的心率、血壓等情況進行仔細觀察，對腹部B超、電解質、腎功、肝功、尿常規、血及CT等進行復查。

2 結 果

通過有效治療，20例患者的病情均得到有效恢復。全部患者的平均住院天數為15d，通過腹水排放及白蛋白滴注的有效治療后，并無患者出現不良反應及并發癥狀。患者的尿量比治療之前有所增多，且病情及癥狀得到了良好的改善，心率得以恢復正常。其中，與手術之前相比，癥狀完全緩解的患者共有15例，占75%；而部分癥狀得以緩解的患者則為5例，25%。由此可知，20例患者病情恢復的有效率為100%，經過半年時間的隨訪，并無患者出現病情復發的狀況。

3 討 論

難治性腹水指對大劑量利尿劑缺少反應或在小劑量利尿劑的使用下容易引發高鉀、低鈉、肝性腦病等并發癥的發生[2]。相關研究表明，對腹水進行大量排放，同時與白蛋白聯合進行治療，對難治性腹水的治療非常有效，這與利尿劑的單用治療效果相比，要優于許多。當前，對于難治性腹水治療的首選方法中，大量排放腹水聯合白蛋白進行治療的方法則最為有效。大量排放腹水聯合應用白蛋白治療的方法適用性較強，包括上消化道出血、感染、無肝性病、難治性大量腹腔積液等并發癥，都能夠通過此種方法進行有效治療。同時應當注意，嚴重凝血障礙、上消化道出血、肝性腦病等患者不能對此方法進行應用[3,4]。對伴有高血壓、心臟病的老年人患者，要對心率變化、血壓變化進行密切的觀察，白蛋白靜滴速度應當予以放慢，在一定條件下，還應對速尿進行使用，避免肺水腫癥狀的誘發，術后則依據相應情況進行有效處置。另外，有一部分患者的腹壁較薄、腹壓較高、腹部膨隆明顯且存在大量腹水的現象，在進行穿刺的過程中就要引起注意。確保皮到壁層腹膜的針眼不能位于一條直線，對穿刺結束后腹水漏出的發生進行避免，促使繼發感染的有效防治，可束以多頭腹帶，對腹壓驟降進行有效控制。其中，導致患者血壓下降或休克的罪魁禍首是內臟血管擴張，就要對其進行有效的處理。如果漏出現象內有得到有效制止，可通過火棉膠和蝶形膠布粘貼進行相應處理。

大量排放腹水聯合白蛋白進行治療的方法非常有效，腹水消除率高達96.5%，與傳統的糾正低蛋白血癥、限鹽、利尿療法相比，其療程短、并發癥少、治療周期短，具有較好的治療小伙。同時，治療過程中并不需要特殊的設備條件，進行化驗所需的費用也是比較的少，操作簡單易行，效果非常顯著。對于該方法的應用，其療法的臨床意義為患者癥狀的有效緩解。對患者的腹腔壓力進行降低，促使對肝臟血液供應的良好改善，使自發性腹膜炎的發生有所減少。通過研究發現：肝硬化患者胃容量和擴張性明顯降低，腹水大量排放后，空腹胃容量得以增加，使胃擴張性得以提高，進而減輕了患者的早飽感，促使了能量的有效吸收，使營養不良狀態得到了進一步的糾正；增加腹腔壓力對于患者而言，左心室的影響不足右心室的影響，腹水大量排放后，心輸出量短時間增加、順應性提高、右心室心肌收縮性等現象都是有可能發生的。

總之，20例患者通過腹水的大量排放，并在白蛋白輸注的聯合下進行了有效治療，卻得了較為滿意的療效。該方法對于肝硬化難治性腹水患者的治療，具有易行、高效、簡單、安全的良好特性，所以在臨床治療中的適用性非常的強，可值得推廣。

[1] 汪曬蕙,林傳驤,賈博琦,等.今日內科·消化疾病分冊[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1996:135.

[2] 張清德,侯東鋒.肝硬化難治性腹水[J].臨床肝膽病雜志,2006, 22(6):471-472.

[3] 王吉耀,廖二元,胡品津.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005: 506.

[4] 魏倫收,蘇紅.肝硬化難活性腹水的治療現狀[J].國際消化病雜志,2009,29(2):93-94.

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