成人麻疹40例臨床分析

李俊娓(遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017)

成人麻疹40例臨床分析

李俊娓(遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017)

目的 總結分析成人麻疹的病因和臨床特點。方法 分析 40 例成人麻疹的麻疹疫苗接種史、臨床表現、并發癥及治療和轉歸。結果未患過麻疹或體內麻疹抗體量不足是成人麻疹發病的主要原因；成人麻疹特點：癥狀重；皮疹多，出血性皮疹多；消化道癥狀嚴重；并發支氣管炎，肺炎，肝炎；皮疹消退緩慢。結論 重視成人麻疹的預防及臨床診治。

成人麻疹；臨床特點

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。發病季節以冬春季為多，但全年均可發生，該病主要在6個月～5歲小兒間流行，我國自普遍接種疫苗以來，麻疹流行得到很好的控制[1]。但近幾年來，麻疹疫情又有所回升，不僅小兒麻疹發病率有所增加[2]，而且成人麻疹病例的報道越來越多。我科2006年至2009年收治50例，其中成人40例，占80%，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

40例中男24例，女16例，年齡20～40歲。有明確幼時接種過麻疹疫苗的16例，其余不確定是否有接種過麻疹疫苗。

1.2 臨床表現

①發熱40例（100%），其中體溫在39～40℃之間者28例（70%），38～39℃之間者10例（25%），眼結合膜充血28例（70%），咳嗽20例（50%）出現胃腸道癥狀如惡心，嘔吐，腹瀉等有16例（40%），以腹瀉居多；頭痛4例（10%）。可見麻疹黏膜斑36例（90%）。②多在病程3～4d時發熱，呼吸道癥狀加重，開始出現皮疹，出疹順序自上而下遍及全身，皮疹多且較密集的斑丘疹，且相互融合成片，下肢比較少，持續時間大多數5～8d。

1.3 并發癥

合并支氣管炎16例（40%），肺炎5例（12.5%），肝功能異常16例，其中ALT：50～100U/L者12例，ALT：100～200U/L者2例，ALT＞200U/L者2例，總膽紅素輕度升高者2例。

1.4 麻疹IgM檢測

40例患者全部為陽性。

2 結 果

經過積極抗病毒，抗感染治療，對癥和支持治療。病程8～16d，體溫正常，無自覺癥狀，皮疹逐漸消退，肝功能正常，全部患者治愈出院。

3 討 論

3.1 ①近四十年來，由于全國廣泛開展對麻疹易感兒童實施麻疹減毒活疫苗接種，兒童麻疹發病率顯著降低，而成人麻疹呈上升趨勢。，我科收治50例麻疹患者，其中40例為成人，占80%，30歲以下青年居多。②麻疹病毒人類普遍易感，其免疫失敗說明人體內麻疹抗體水平隨著時間延長而逐漸下降，提示麻疹疫苗接種非終生免疫，成人亦為麻疹的易感人群。在成人麻疹患者中大多數都是城鎮居民，應該都接種過麻疹疫苗，但有些來城市打工人員就沒有明確接種史。幼時接種過麻疹疫苗，以后未再復種，使體內抗體的水平降低而感染；無效接種或漏種，致使機體未能產生有效的免疫力。③患者患過一次麻疹很少患第二次，分析成人患麻疹是因為體內抗體量不足或消失[3]。因此認為從未患過麻疹的成人是主要人群。④麻疹病毒屬副黏病毒科，是遺傳性，抗原性穩定的一種病毒，只有一個血清型，但從20世紀80年代以來世界各地分離到麻疹病毒的野毒株，與50年代和60年代相比，在生物活性和抗原性上出現不少差異，研發新型麻疹疫苗，減少發病率。

3.2 成人麻疹的特點：①皮疹多且密集，分布顏面部及軀干部，融合成片，部分病例可有出血性皮疹。②呼吸道及全身中毒癥狀較重，高熱且持續時間較長。③退疹時間長，恢復較慢，治療時間長。④消化道癥狀較嚴重。⑤多數并發支氣管炎，肺炎，肝炎。針對麻疹發病率上升，做好預防接種，尤其是成人可以再次進行麻疹疫苗的接種。只有這樣才能減少發病率。觀察成人麻疹，除恢復較慢，治療時間較長外，加強護理及營養支持，密切關注并發癥，并及時給與恰當的治療，均預后良好。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 谷斌.小兒麻疹155例臨床分析[J].傳染病信息,2005,18(1):39.

[3] 斯崇文,賈輔忠,李家泰.感染病學[M].北京:人民衛生出版社, 2004:339.

R511.1

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：1671-8194（2013）06-0151-01