微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析

李從華 巖 興 石蕓中 高 健

（云南省西雙版納州勐海縣醫院，云南 勐海 666200）

微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析

李從華 巖 興 石蕓中 高 健

（云南省西雙版納州勐海縣醫院，云南 勐海 666200）

目的 探討微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折的療效。方法 隨機選取 2011 年 1 月至 2012 年 1 月收治的 45 例患者，所有患者均患有橈骨小骨頭骨折，對以上患者進行微型鋼板內固定進行治療、螺絲固定治療、克針式固定、AO鈦制微型鋼板固定進行治療，并進行隨訪和分析，采用 Brolerg and Morrey 肘功能評定法和 Mason 骨折分類，對骨折的類型及手術固定方法等預后影響進行分析和判定。結果經過成功隨訪 10～66 個月，所有骨折患者均全部愈合，且按照 Brolerg and Morrey 肘功能評定法對患者進進行評定，45 例患者中 12 例優，22 例良，優良率高達 75.56%，微型鋼板組患者的優良率明顯高于其他兩組患者的優良率，微型鋼板組與其他兩組治療方法比較，有顯著性差異 P＜ 0.05，螺釘組和克氏針組兩者相比較，無顯著性差異 P＞ 0.05。結論 治療橈骨頭骨折的內固定治療方法可以對肘關節功能有較高的提升，針對 Mason Ⅱ型骨折的患者實行微型鋼板固定法具有顯著的療效。

微型鋼板；橈骨小頭骨折；螺釘；克氏針

橈骨小骨頭骨折在比較常見的肘部骨折之一，橈骨頭可以穩定人體肘部關節，同時對下橈關節也有穩定的作用，比較傳統的治療是橈骨小頭切除法，從遠期的角度看來存在較多的并發癥[1]。如外肘翻不穩定、握力和肌例下降、肘部腕部疼痛、肘關節強直、腕部前臂及肘部經常性疼痛、異位骨化、肘部及前臂活動范圍受限、橈骨遠端向上移位導致肘腕的關節退行性關節炎、橈骨殘端組織骨化、下尺橈半脫位等等不良反應。隨著醫學界技術的不斷發展和人們生活水平的提高，人們對治療的要求越來越高，醫學界對肘關節功能有了更深層次的研究和深入，所以臨床更加重視將肱橈關節維持原來的完整性，最大限度的將橈骨頭恢復到最原始的解剖形態，提高患者肘部功能的穩定型，本次試驗總結了2011年1月至2012年1月我院收治的45例橈骨小頭骨折患者，對其進行治療，詳細情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

45例患者中女性20例，男性25例；年齡范圍18～60歲，平均年齡32.5歲；主力側上肢的患者24例，非主力側上肢的患者21例；左側骨折患者26例，右側骨折患者16例；受傷原因中生活中摔傷，交通事故，運動性損傷各有14例，17例，14例；45例患者中有14例患者合并其他的部位損傷，其中包括足部骨折脫位、股骨干骨折和掌骨骨折各1例，同側尺骨鷹嘴撕脫骨折和同側肩關節脫位各2例，冠狀突骨折7例。受傷后到接受手術的平均時間約為7.2d。且45例患者按照Mason分型分類，25例Mason Ⅱ型，12例Mason Ⅲ型，8例Mason Ⅳ型。行Zimmer微型鋼板內固定治療有15例、AO鈦制微型鋼板固定治療10例、螺絲固定治療8例、克針式固定12例。

1.2 方法

若屬Mason Ⅳ型的損傷，由于原始損傷包伴有肘脫位。為進一步幫助患者改善肘部關節活動的范圍及功能，近年來，我院引進一種先進的可活動的Orthfix肘部外固定器[2]，其主要的治療對象是Mason Ⅳ型損傷患者，在本次試驗中有3例患者采用Orthfix肘部外固定器，在手術后的早期進行定期的肘部關節恢復鍛煉，在最后進行隨訪的時候，所有患者對其肢體的恢復情況也均滿意和樂觀，其最終的評定為優[3]。不合并肘脫位者術后不予制動，患者在恢復時早期進行聯系和鍛煉，根據患者的身體情況及恢復情況，進行適當的的主動活動或者被動活動，在活動時應注意盡量減少骨折端的應力[4]。在活動之前，注意前臂旋前位的強力屈伸活動，在6周后X線片復查，部分患者骨折端獲得早期愈合。骨折完全愈合的時間大約在10～12周左右。

若屬“切片骨折”，將其和橈骨頭主骨進行固定。若橈骨頭骨折獲得復位，或者繞骨干之間存在骨缺損，可自肱骨外髁取骨充填。經過X光線的而拍攝，骨折復位取得令人滿意的效果。

2 結 果

2.1 并發癥

45例患者中沒有發生感染，也沒有出現內固定物無效的現象。其中有4例患者產生繞神經暫時麻痹，原因可能為手術中度牽拉相關，在手術的4～6周即可恢復。7例患者為輕度異位骨化，對患者的關節沒有明顯影響，其癥狀不會影響肘部關節的活動。45例患者的肘關節的癥狀均較為穩定。

2.2 隨訪結果

①經過10～66個月的成功隨訪，45例患者骨折愈合的平均時間大約在3個月左右。按照Brolerg and Morrey肘功能評定法對患者進行評定，45例患者中優、良、可、差各為12例，22例，7例，4例，優良率高達75.56%。主力側上肢患者中優、良、可、差各為7例，13例，4例，0例，非主力側上肢患者中優、良、可、差各為5例，9例，3例，4例，非主力側上肢的療效明顯不如主力側上肢，在統計學上無明顯差異。②行微型鋼板內固定治療有25例（包括AO鈦制微型鋼板固定治療10例），12例優，10例良，3例可。螺絲固定組中有8例優、良、可、差各為2例，4例，1例，1例。克針式固定有12例優、良、可、差各為1例，6例，3例，2例。微型鋼板組與螺釘組患者和克氏針組比較有顯著差異P＜0.05，螺釘組患者和克氏針組比較無明顯差異P＞0.05。③25例Mason Ⅱ型患者中，優、良、可、差各為8例，13例，4例，優良率高達88%；12例Mason Ⅲ型患者中優、良、可、差各為5例，4例，1例，2例，優良率高達75%；8例MasonⅣ型患者中優、良、可、差各為2例，2例，2例，2例，優良率高達50%。從結果證明，Mason Ⅱ型患者效果明顯好于Mason Ⅳ型患者的效果。

3 討 論

Mason Ⅰ型損傷指的是骨折移位位置較小，一般＜2mm左右，這種程度不會影響患者正常前壁的旋轉，選用傳統的治療就可獲得較為滿意的效果，不需要手術治療[5]。針對50歲以上的患有嚴重性粉碎骨折及單純性Mason Ⅲ骨折，或著不可以進行內固定的患者不適合實施ORIF，可以選擇人工橈骨頭置換手術的方法進行治療。

橈骨頭主要作用包括兩個方面，一個是保證肘關節外側具有一定的穩定性，二是傳導應力。在19世紀末就就有部分醫師在治療橈骨小頭骨折使用橈骨頭切除術，但是其延期的效果具有不確定性[6]。有部分參考文獻表明，在早期時應進行橈骨切除術的患者為橈骨頭粉碎骨折或者＞2/3的橈骨頭面積移位。也有部分文獻表明以上病癥在一定的范圍內可采用橈骨頭切除術，但是必須嚴格的掌握適應證，對內側副韌帶損傷的患者，或者合并肘關節脫位的患者[7]。經過長期成功的隨訪后發現，在橈骨頭切除后，其長度肯定縮短，所以導致患者肘關節正常活動的功能降低，產生一系列的體征和不適癥狀，或者出現退行性改變，包括：①握力和肌例下降。②肘部腕部疼痛。③肘關節強直。④腕部前臂及肘部經常性疼痛。⑤異位骨化。⑥肘部及前臂活動范圍受限。⑦肘翻不穩定。⑧橈骨遠端向上移位導致肘腕的關節退行性關節炎。⑨橈骨殘端組織骨化。⑩下尺橈半脫位等等不良反應。

治療橈骨頭骨折的內固定治療方法可以對肘關節功能有較高的提升，針對Mason Ⅱ型骨折的患者實行微型鋼板固定法具有顯著的療效。

[1] 沈永輝,蔣李青,季衛平,等.微型鋼板在橈骨小頭骨折中的應用[J].中醫正骨,2010,22(11):37.

[2] 張力丹,蔣協遠,王滿宜,等.橈骨頭骨折的手術內固定治療[J].中華創傷骨科雜志,2011,4(3):227-231.

[3] 馬輝,孫建強.應用微型鋼板內固定治療橈骨頭骨折[J].中外醫療,2011,30(25):22-23.

[4] 呂穎智,胡建偉,崔兵,等.微型鋼板螺釘內固定治療橈骨小頭骨折30例[J].中醫正骨,2010,22(6):61.

[5] 邢益斌,孔凡盛.微型鋼板內固定治療橈骨頭粉碎性骨折23例[J].實用中醫藥雜志,2009,25(9):622-622.

[6] 胡曉川,向明,楊順,等.橈骨頭復雜骨折手術療效分析[J].國際骨科學雜志,2012,33(1):26-28.

[7] 余文君.T型微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折[J].微創醫學, 2009,3(2):126-127.

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：1671-8194（2013）06-0131-02