結(jié)腸癌并闌尾炎8例診治體會

李根智 萬會來 黃獻(xiàn)來

（福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院外科，福建 廈門 361101）

結(jié)腸癌并闌尾炎8例診治體會

李根智 萬會來 黃獻(xiàn)來

（福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院外科，福建 廈門 361101）

目的 探討結(jié)腸癌并闌尾炎的早期診斷及有效的治療方法，避免及降低臨床誤和漏診的發(fā)生。方法 回顧性分析我科自 2005 年 1 月至 2010 年 1 月期間收治的急性闌尾炎患者中共有 8 例合并結(jié)腸癌患者的臨床資料，探討診治方法。結(jié)果 本組 8 例患者入院時，5 例診斷為急性闌尾炎即刻行手術(shù)切除，1 例患者術(shù)后病理檢查出癌細(xì)胞，1 例患者在術(shù)后 2～3 個月表現(xiàn)出明顯的不全腸梗阻癥狀，2 例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸占位，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部占位。3例診斷為急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫行抗感染等對癥支持治療，2例患者在治療癥狀體征明顯緩解，但因患者有明顯消化道不適癥狀，且體質(zhì)量降低，1 例在治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，均行 B 超及纖維結(jié)腸鏡等檢查確診為結(jié)腸癌。均行右半結(jié)腸切除一期腸吻合術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療 5～7d。術(shù)后隨訪所有患者 6～24 個月，2 例死亡。結(jié)論 對于中年以上且近期伴排便改變，伴明顯腹痛等癥狀的急性闌尾炎和闌尾周圍膿腫患者應(yīng)考慮到結(jié)腸癌的可能性，并盡早做各項檢查以明確診斷，及時治療，改善患者預(yù)后。

結(jié)腸癌；闌尾炎；闌尾膿腫

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤，急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科急腹癥，結(jié)腸癌并存闌尾炎并不罕見，患者臨床癥狀多以多性闌尾炎表現(xiàn)為主，臨床中易造成誤診誤治[1]。我院自2005年1月至2010年1月期間收治的急性闌尾炎患者中共有8例合并結(jié)腸癌，現(xiàn)將診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2005年1月至2010年1月期間收治的急性闌尾炎患者中共有8例合并結(jié)腸癌，其中男性6例，女性2例；年齡45～71歲，平均年齡（52.2±10.3）歲。發(fā)病時間最短3h，最長6d，平均（48.6± 10.5）h。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組8例患者均有不同程度發(fā)熱，且表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹痛，伴不同程度惡心，嘔吐，腹瀉及腹脹，6例伴右下腹包塊，4例近期體質(zhì)量下降，3例貧血。血常規(guī)檢查血白細(xì)胞計數(shù)均增高。

1.3 診治方法

本組8例患者入院時，5例診斷為急性闌尾炎，3例診斷為急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫，確診斷急性闌尾炎的患者入院后即刻行手術(shù)切除闌尾，1例患者術(shù)后闌尾呈急性炎癥改變，病理檢查出癌細(xì)胞，行纖維腸鏡等檢查，確診為結(jié)腸癌。1例患者在術(shù)后2～3個月時，表現(xiàn)出明顯的不全腸梗阻癥狀，如腹痛，腹脹，間斷肛門排氣排便及嘔吐等，行纖維腸鏡確診為橫結(jié)腸癌；2例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸占位，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部占位，3例患者術(shù)中即行組織切片冰凍檢查，確診為結(jié)腸癌，2例為黏液腺癌，1例為腺癌。3例急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫者入院后立刻行抗感染等對癥支持治療，均治療7～12d，其中2例患者在治療癥狀明顯緩解，包塊較治療前也明顯縮小，但因患者有明顯消化道不適癥狀，且體重降低，行纖維腸鏡等檢查確診為結(jié)腸癌，1例癌腫位于升結(jié)腸，1例位于橫結(jié)腸。余1例在治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，行B超及纖維結(jié)腸鏡等檢查確診為升結(jié)腸癌。本組8例患者在確診為結(jié)腸癌后在治療急性闌尾炎的基礎(chǔ)上，均行右半結(jié)腸切除一期腸吻合術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療5～7d[2]。

2 結(jié) 果

本組8例患者，住院時間11～26d，平均（15.6±2.5）d，住院期間無1例發(fā)生吻合口漏術(shù)切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后病理確診為結(jié)腸癌，其中6例為腺癌，2例為黏液腺癌，5例為化膿性闌尾炎，3例為單純性闌尾炎。術(shù)后隨訪所有患者6～24個月，1例在術(shù)后12個月死亡，1例在術(shù)后16個月死亡，均因腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移引起多器官功能衰竭死亡。1例在術(shù)后15個月時發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。

3 討 論

結(jié)腸癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤，部分患者以闌尾炎癥狀為主，而且由于解剖學(xué)特點(diǎn)，右半結(jié)腸癌并發(fā)闌尾炎多于左半結(jié)腸并發(fā)闌尾炎。對于右半結(jié)腸癌更易并發(fā)闌尾炎的原因機(jī)制目前尚未明確[3]。臨床實(shí)踐表明，結(jié)腸癌并發(fā)闌尾炎并不少見，但對于此類患者，往往因多種因素影響而引起結(jié)腸癌被漏診。

3.1 結(jié)腸癌漏診的原因

①結(jié)腸癌患者中約6.6%的患者早期主要表現(xiàn)出急性闌尾炎癥狀。②結(jié)腸癌合并闌尾炎時，發(fā)病突然，腫瘤癥狀常被急性闌尾炎癥狀遮掩[4]。③右半結(jié)腸癌發(fā)展到中期或晚期時，常發(fā)生繼發(fā)性感染，常致闌尾受侵，引起急性闌尾炎。④結(jié)腸癌并發(fā)闌尾炎時，由于闌尾炎多為急診手術(shù)，患者就診后多未做過詳細(xì)的查體及輔助檢查，未以檢查結(jié)果做進(jìn)一步分析。⑤闌尾炎手術(shù)時，手術(shù)切口不能滿足結(jié)腸探查。⑥急性闌尾炎患者入院后多由臨床經(jīng)驗尚不豐富的年輕醫(yī)師手術(shù)，缺乏對疾病的綜合判斷能力和洞察力。⑦結(jié)腸癌并發(fā)闌尾炎時由于炎癥擴(kuò)散范圍大，術(shù)者常擔(dān)心炎癥的擴(kuò)散而避免過多的探查，而且闌尾炎手術(shù)時多采用麥?zhǔn)辖Y(jié)口，均限制了結(jié)腸的進(jìn)一步探查[5]。⑧對闌尾炎并存結(jié)腸癌缺乏認(rèn)識，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸硬塊時認(rèn)為是炎性改變，認(rèn)為這一病理特征滿足闌尾炎的診斷.

3.2 診治體會

結(jié)合本組研究及相關(guān)文獻(xiàn)報道，我們認(rèn)為在診斷急性闌尾炎時對于合并以下情況者應(yīng)考慮合并結(jié)腸癌：①對于年齡在35歲以上且近期有排便改變者，如黏液血便，并且伴腹痛及腹脹者，尤其是右下腹疼痛者，應(yīng)高度懷疑結(jié)腸癌的存在。②近期無明顯誘因的出現(xiàn)體質(zhì)量減輕，出現(xiàn)頭暈乏力甚至面色蒼白等貧血癥狀[6]。③對于闌尾炎手術(shù)后，術(shù)后仍有腹痛，黏液血便且體溫仍然高于正常者應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能，對于闌尾炎患者，尤其對于疑有結(jié)腸癌的患者，應(yīng)先行常規(guī)的直腸直檢，大便潛血試驗等，必要時即行緩維腸鏡及鋇灌腸等檢查，以盡快明確診斷便于及時采取治療措施.對于腹部有明顯包塊者，在考慮有闌尾周圍膿腫發(fā)生的同時，也應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能[7]，應(yīng)在抗感染等對癥支持治療的同時，做進(jìn)一步檢查，以免漏診。另外，對于不典型闌尾炎或不確診者，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查切口，以便可以更好的探查整個結(jié)腸，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫塊者或有可疑病變者術(shù)中應(yīng)立即行組織冰凍切片檢查或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查[8]。對于術(shù)中以確診為結(jié)腸癌但術(shù)前未行充分腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)盡量行一期根治性手術(shù)，以提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)腸癌并闌尾炎時由于多種因素的影響易造成誤診或漏診，臨床上診治時應(yīng)綜合考慮患者癥狀體征，對于可疑結(jié)腸癌患者，應(yīng)盡量做各項檢查，以便確診，及時治療，改善預(yù)后。

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