非手術治療根尖囊腫的臨床效果觀察

唐麗瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣第一人民醫院口腔科，遼寧 朝陽 122300）

非手術治療根尖囊腫的臨床效果觀察

唐麗瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣第一人民醫院口腔科，遼寧 朝陽 122300）

目的 觀察非手術治療對根尖囊腫的臨床效果。方法 選擇確診為根尖囊腫的單根牙 46 顆，采用根管內外引流減壓和根充糊劑超填等非手術治療方法，臨床觀察 1～4 年。結果 46 顆根尖囊腫患牙通過非手術治療，治愈 28 例，治愈率 60.8%；好轉 13 例，好轉率28.2%；失敗 5 例，失敗率 10.9%。結論 采用根管內外引流減壓和根充糊劑超填等非手術治療可以治愈大部分根尖囊腫。

非手術治療；根尖囊腫；根管治療

根尖囊腫是口腔科的常見疾病，可由根尖肉芽腫轉變而來[1]，治療方法分手術治療和非手術治療兩種，由于部分患者對外科手術存有一定的恐懼心理，手術摘除的方法不易被患者接受，如果采取保守治療，用根管治療治愈根尖囊腫，因無創傷，感染機會少，更易被患者接受。我科自2007年以來采用保守療法治療根尖囊腫46例，臨床治療效果比較滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46位患者均來源于我院口腔科門診，共46顆患牙，其中女21例，男25例；年齡17～65歲，發生于上頜者31例，下頜者15例，所有患牙囊腫直徑均＜3cm。

1.2 臨床表現

患者一般無明顯自覺癥狀，患牙牙冠變色，牙髓活力測試無反應，患牙對叩診的反應無明顯異常或僅有不適感。囊腫較大的患牙根尖部的牙齦呈半球狀隆起，不紅，捫時有乒乓球感，有彈性。

1.3 X線片表現

患牙根尖部有圓形或橢圓形透影區，邊界清楚，周圍有阻射白線圍繞。透影區在0.5～2.0cm之間，如囊腫繼發感染則骨白線可消失或中斷。

1.4 治療方法

治療前拍X線片，對患牙進行常規根管預備，用20#根管銼擴通根尖孔并超出根尖孔1～2mm，導出囊液，并用雙氧水及生理鹽水反復交替沖洗根管，棉捻吸干，封FC棉球，一周后復診，反復換藥1～3次待根管內無滲出后，用氧化鋅丁香油根充糊劑加牙膠尖嚴密充填根管，并使糊劑適當超填1～2mm，充填后拍X線片了解根充情況；2周后復診無癥狀者完成牙體充填。

1.5 療效判斷[2]

痊愈：無自覺癥狀，咀嚼功能良好，患牙無叩痛、無松動、根尖竇道愈合，X線片示透影區消失。有效：無自覺癥狀，咀嚼功能良好，患牙無明顯叩痛，無松動或松動減輕，X線牙片示透影區縮小。無效：有自覺癥狀，患牙叩痛，松動，竇道末愈合，X線牙片示根尖透射區無變化或擴大。

2 結 果

46例根尖囊腫經保守治療后隨訪復查，失訪患者2例，算作失敗，治愈28例（60.8%）；好轉13例（28.2%；）失敗5例（10.9%）。

3 討 論

根尖囊腫是由根尖肉芽腫轉變而來。通過以下三種方式轉化：①增生的上皮團中心部分由于營養障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進而發展成囊腫；②增生的上皮被覆膿腔，當炎癥緩解后轉變成囊腫；③被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發生退變壞死形成囊腫。因此，消除囊腫內的上皮組織是根治囊腫的關鍵。利用非手術方法治療根尖囊腫，就是要設法將上皮組織破壞，使其被白細胞吞噬，隨著肉芽組織的長入，囊腫愈合。

本研究通過對46例根尖囊腫患者的治療發現：破壞囊壁，開放引流的方法在非手術治療中起著重要的作用。一方面可以通過引流減輕囊腔內的壓力，使囊腔內外滲透壓平衡，消除對周圍骨質的壓迫吸收，有利于骨質的不斷修復來縮小囊腫。另一方面，根管預備時器械超出根尖孔1mm，破壞囊壁的完整性[3]，且機械刺激能激發炎癥，消除上皮；再采用含有藥物（氧化鋅丁香油）糊劑適當超填，使其在機械刺激和化學藥物的雙重作用下消除上皮增殖的因素，逐漸萎縮并被隨之長入的肉芽組織所代替，囊腫愈合。從追蹤復查患者的結果說明，在所有成功的病例中超填的根充糊劑全部或大部分吸收，表明有吞噬細胞從周圍組織進入囊腔，促使根尖囊腫完全消失，達到治療目的。本文中失敗的3個病例，1例因患者年紀較大，且有牙周病及咬合創傷，1例為根充不嚴密，另1例為未將囊腫波及的鄰牙一并處理，由此可見患者的全身狀況、根管充填情況，是否存在頜創傷都會影響治療的效果。但多數患者還是可以通過非手術的治療方法來治愈根管囊腫的，其無創傷、痛苦小、操作簡單，更易被患者接受，是一種有效的治療方法。

[1] 鄭麟蕃(譯).口腔醫學的科學基礎[M].北京:人民衛生出版社, 1984: 323.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京:人民出版社,2003:187.

[3] 駱東鄰,朱炎,姜海鷹.囊腫病變范圍對根尖囊腫保守治療療效的影響[J].現代臨床醫學,2010,36(2): 40-51.

R781.34+3

：B

：1671-8194（2013）06-0088-02