糖尿病性腦梗死30例臨床分析

馬飛云 任 輝

（中核蘭州鈾濃縮公司504醫院內二科，甘肅 蘭州 730000）

糖尿病性腦梗死30例臨床分析

馬飛云 任 輝

（中核蘭州鈾濃縮公司504醫院內二科，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討糖尿病性腦梗死的臨術特點及危險因素。方法 對收治的 30 例糖尿病性腦梗死的臨床資料進行回顧性分析。結果 均為2型糖尿病患者，臨床表現隨血糖水平的升高而加重，主要表現為單癱或偏癱或運動性失語，以多發性梗死居多，危險因素為高血糖、高血壓、高血脂。結論 控制血糖對防治糖尿病性腦梗死具有重要意義。

糖尿病；腦梗死；危險因素；臨床特點

在糖尿病血管并發癥中糖尿病并發腦梗死較為常見，且所占的比例較大，此種病癥嚴重影響了患者的生活和工作，極大威脅了患者的身心健康[1]，嚴重者甚至會導致患者致殘、致死的惡劣后果，而導致這一嚴重結果的主要因素即是缺血性卒中所致，為此本文回顧性分析了我院收治的30例糖尿病性腦梗死的資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院在2010年3月至2010年12月收治的糖尿病性腦梗死患者30例，經WHO糖尿病診斷標準檢查，所有患者均為2型糖尿病，且CT已證實為腦梗死，其中，男性20例，女性10例，年齡在44～85歲之間，平均年齡為65.6歲，且60歲以上患者居多，占94.1%。各組患者的糖尿病史在2～16年不等，平均病史14.5年，腦猝死發生兩次以上的為6例，即20%。

1.2 臨床表現

全部病例均為急性起病，其中不同程度的意識障礙4例（13.3%），單癱或偏癱22例（73.3%），運動性失語2例（6.7%），頭暈、嘔吐、四肢麻木1例（3.3%），復視1例（3.3%）。伴高血壓13例（43.3%），冠心病7例（23.3%），肺部感染及尿路感染3例（10.0%），腎功能不全3例（10.0%）臨床表現隨血糖水平升高而加重。

1.3 CT檢查

30例中發現腦梗死灶46處，其中多發性腦梗死18例（60.0%），以腔隙性腦梗死居多，共13例（72.2%）；單發性腦梗死12例（40.0%）；其中以腔隙性梗死8例（66.7%）；部位以基底節區及深部腦組織居多，共23例（76.7%）。

1.4 診斷標準

選取的30例糖尿病腦梗死患者均經過頭顱CT掃描證實，符合我國第四屆全國腦血管會議修訂標準，并將此30例糖尿病腦梗死病例確診為2型糖尿病，同時參照我國1986年全國第二次腦血管學生回憶臨床神經功能損傷評分標準進行評分[2]，即輕型在0～15分之間；中型在16～30分之間；重型在31～45分之間。另根據頭顱CT的檢測結果統計可將急性腦梗死分成三類，即①急性腦梗死（ACI）分為3類：單發性腦梗死，梗死區直徑＞15mm；②腔隙性腦梗死，梗死直徑≤15mm；③多發性梗死，腦內可見兩個或兩個以上梗死灶[3]。

1.5 治療方法

將收治的30例患者在住院之后便開始綜合對癥治療，即控制血糖，降血脂和血壓，抗血小板聚，以及營養神經和改善腦循環。通過觀察和統計得出治療結果未出現死亡病例，無效者2例，病情好轉10例，具有顯著療效18例，即總有效率高達93.3%。

2 討 論

糖尿病性腦梗死的發病事件較非糖尿病患者要早10年，其主要有發生于成年發病的2型糖尿病，且糖尿病并發腦梗死的預后較差。糖尿病并發腦梗死的主要由于原因是腦動脈粥樣硬化[1]，腦動脈粥樣硬化最主要的危險因素是高血糖、高血壓及高血脂[4]。然而，隨著人們生活水平日益提高，以及飲食習慣等周圍環境因素的影響，患者越發呈現老齡化，進而使糖尿病成為流行病、多發病，目前已經成為緊隨心血管和腫瘤病癥之后的第三大非傳染性疾病，為患者個人及家庭均帶來較為沉重的負擔，尤其是讓醫療機構負擔沉重，在很大程度上已經嚴重影響了社會的發展和經濟的進步[5]。讓人遺憾的是，目前人們對于糖尿病的病因仍沒有科學而明確的解釋，只是根據其慢性且高血糖的特征將其定性為一組異質性代謝性疾病，主要與遺傳、周圍環境及機體自身免疫有關[6]。臨床實踐證實，高血糖合并大面積腦梗死患者的發病率較正常人的血糖高處近3～4倍，某種程度上，這直接惡化了患者的腦血腫狀況，致使病死率上升，具體地將，即糖尿病與急性腦梗死之間有著相互的作用，糖尿病可誘發急性腦梗死，而急性腦梗死可產生應激性血糖升高，如此讓治療上更加困難。經動物實驗證實，高血糖可加重腦缺血后腦損害，而且隨著血糖量的提升，病情也會越發嚴重，如此兩種均對患者及醫療不利的條件互相刺激，導致患者腦水腫程度不斷加深、腦梗死面積不斷擴大，進而致使患者單癱、偏癱，以及運動性失語和四肢麻木等臨床癥狀。與此同時，隨著病情的加重，患者機體的自身免疫能力不斷下降，相較病情不斷加強的情況，雙方形成鮮明對比，因此導致糖尿病性腦梗死患者越到后期病情越難控制[7]。

通過上述對比試驗數據分析，可證實糖尿病并發腦梗死并患者的血糖、血壓、體質量指數、總三酰甘油、以及膽固醇幾項指標均高于非糖尿病組，故而得出糖腦病組的腦梗死發生的概率更高。總之，糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓、脂質代謝紊亂、高凝狀態長期對機體損害有關。因此，采取綜合措施，包括積極控制血糖、嚴格控制血壓、糾正脂質代謝紊亂、減輕體質量、降低血液黏稠度等，對于減低糖尿病性腦梗死發生率及急性期病死率有著積極的臨床意義[8]。

[1] 童南偉,梁藎忠.糖尿病的無癥狀性腦缺血[J].中華內分泌代謝雜志,2009,12(3):84.

[2] 陳家偉.糖尿病大血管病變的防治[J].實用老年醫學,2008,13 (4):175.

[3] 芮曉東,虞炳慶,黃明章.糖尿病性腦梗死40例臨床分析[J].南京軍醫學院院報,2005,25(2):104.

[4] 韓仲巖.內科疾病的神經系統表現[M].北京:人民衛生出版社, 2007:189-190.

[5] 王振才,陳曉紅,張建宏.急性腦血管疾病后血糖升高的意義和機制[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2008,6(5):286.

[6] 張月華.糖尿病性腦梗死48例臨床分析[J].貴州醫藥,2007,27(9): 815.

[7] 劉紅.2型糖尿病合并腦梗死的危險因素臨床分析[J].重慶醫學, 2009,35(7):666.

[8] 陳曉蘭,尚志紅,牛敏.2型糖尿病合并腦梗死72例臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2004,7(4):256-257.

R587.2

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：1671-8194（2013）06-0087-02