鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效

陳雪平朱科云

（1 樟樹市人民醫院骨科，江西 樟樹 331200；2 樟樹市人民醫院ICU，江西 樟樹 331200）

鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效

陳雪平1朱科云2

（1 樟樹市人民醫院骨科，江西 樟樹 331200；2 樟樹市人民醫院ICU，江西 樟樹 331200）

目的 臨床分析鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的療效。方法 選取我院 2010 年 8 月至 2011 年 8 月收治的 80 例年少年脛骨遠端三平面骨折患者，給予鎖定鋼板治療，觀察期臨床療效。結果 經過 10 個月隨訪，80 例患者患肢邊緣無壞死、大血管損傷，切口未發生感染，內固定未出現松動、斷裂，關節未出現卡壓，骨折處未出現畸形愈合，患肢未出現關節退變、短縮等并發癥，治愈率為100%。結論 針對青少年脛骨遠端三平面骨折，實施鎖定鋼板治療，具有創傷小、穩定性高等特點，可取得良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

青少年；脛骨遠端三平面骨折；鎖定鋼板

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2011年8月收治的80例年少年脛骨遠端三平面骨折患者，其中男性49例例，女性31例，左42例，右38例，年齡14～18歲，平均年齡15.2歲。致傷原因：58例車禍傷、13例高處墜落傷、9例其他原因致傷。其中36例開放性外傷、24例閉合性外傷、8例合并脊柱損傷、9例合并胸腹部損傷、3例合并顱腦外傷，致傷與手術時間5～75h。

1.2 方法

手術前，評估脊柱損傷、顱腦外傷、胸腹部損傷患者，維持患者生命體征平穩，消除患者腫脹，在不影響擇期、急診手術情況下，切開患者患肢，給予內固定手術，選擇內固定器械作為鎖定鋼板。

具體手術步驟：給予患者連續硬膜麻醉，選擇側臥位，按照CT檢查骨折線結果，確定手術切口。三平面骨折患者，針對外側型，在前外側確定曲棍棒性切口，對骨折碎塊進行沖洗，去除碎屑、嵌入組織、嵌入骨膜。若骨折端難以復位，可加用后內側切口，以利于復位。針對三部分三平面骨折，廣泛暴露骨折端，以便于固定、復位。在手術中，將關節囊切口，以在直視下進行復位，按照C臂機觀察復位的效果。若為腓骨骨折，可選擇非骨遠端鋼板進行固定，但需防止損傷骨骺。針對典型三平面骨折，先將Salter-Harris Ⅱ型骨折復位，固定好脛骨骨折遠端，待骨折解剖復位后，按照遠端骨折片數目、大小、位置，采用鎖定螺釘、鋼板將方向固定，牢固骨折端，對創面、傷口再次沖洗，逐層將傷口縫合[1]。

術后處理，給予活血、抗炎、無菌換藥，以便利于骨細胞的生長，給予指導功能鍛煉。針對骨折粉碎較為嚴重者，若有必要，可給予石膏固定，固定4周。

2 結 果

手術時間為52～79min，平均時間為64.7min。術中出血為82～100mL，平均出血量為89mL。經過10個月隨訪，80例患者患肢邊緣無壞死、大血管損傷，切口未發生感染，內固定未出現松動、斷裂，關節未出現卡壓，骨折處未出現畸形愈合，患肢未出現關節退變、短縮等并發癥，治愈率為100%。

3 討 論

青少年的下肢損傷，其脛骨遠端三平面骨折與成人脛腓骨普通型骨折不同，如何處理，降低并發癥、后遺癥，尤其是關節面骨折，主張選用鋼板內固定，在手術時，可使軟組織得到加強保護。若脛骨中下段骨折，易損傷應用血管，引起骨折下段缺乏供血，出現不愈合、延緩愈合，因此，對于青少年來說，采用內固定手術治療，需合理選擇固定方式。

對于脛骨遠端三平面骨折的治療，傳統鋼板固定治療，只能保持經骨干對線、對位，而骨折端無加壓作用，骨折極易出現移動、分離。在術后，鋼板厚度、形狀極易導致壓迫性損傷。內固定加壓鋼板，不易控制其壓力，若壓力過大，極易導致骨折端壓迫壞死，影響骨痂生長。另外，使骨生理應用喪失，出現應力保護作用，而骨皮質易出現萎縮變薄，將鋼板拆除后，極易出現再次骨折。

而鎖釘鋼板治療脛骨遠端三平面骨折，具有以下優勢：其一，鎖定鋼板通常由鈦合金制成，抗扭轉、彎曲、軸向壓縮等抵抗作用較強。其二，鎖定鋼板是一種內固定支架，改變了骨骼、骨板的摩擦力固定模式，最大限度的降低骨面與骨板之間的壓力，保護骨血運與骨膜，促進骨折愈合。其三，螺釘、鋼板間具有成交穩定性，防止復位丟失，減少內固定的螺釘數量，降低釘孔破壞骨質的概率。而青少年因其骨骼發育不全，可獲得堅強內固定效果，在術后，可允許早期功能鍛煉。其四，鎖定型釘孔方向、螺紋設計，可使內固定物抗拔能力明顯提高，尤其適用于骨質脆弱者，孔導向器是一種固定瞄準方式，便于準確定位鋼板螺釘。其五，可按照骨折情況，選擇單層、雙側鎖定螺釘進行皮質固定，降低二次破壞骨折端骨質的概率。其六，鎖定螺釘、鋼板間形成一種內固定支架，在接骨骼、骨板間可允許有一定孔隙，降低骨折端骨膜、軟組織剝離，最大程序確保骨血運、鼓膜，有利于骨折愈合[2]。

在本組實驗中，80例脛骨遠端三平面骨折青少年患者，給予鎖定鋼板治療，取得良好的治療效果。經過10個月隨訪，80例患者患肢邊緣無壞死、大血管損傷，切口未發生感染，內固定未出現松動、斷裂，關節未出現卡壓，骨折處未出現畸形愈合，患肢未出現關節退變、短縮等并發癥，治愈率為100%。這說明，針對青少年脛骨遠端三平面骨折，實施鎖定鋼板治療，具有創傷小、穩定性高等特點，可取得良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 劉亞非,張兵,趙玉霞.青少年脛骨遠端三平面骨折治療的臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2010,33(17):44-45.

[2] 張猛.手法治療脛骨遠端三平面骨折6例[J].中國骨傷,2004,17 (12):707.

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