股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術的護理進展

區(qū)善容

（廣西藤縣人民醫(yī)院骨科，廣西 藤縣 543300）

股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術的護理進展

區(qū)善容

（廣西藤縣人民醫(yī)院骨科，廣西 藤縣 543300）

全髖關節(jié)置換術作為股骨頸骨折患者的較好的治療方式，可以提高患者術后的生存質量，但是此方式對術后需要較長時間的恢復，一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。精心全面的護理措施可以在合理的手術選擇基礎上提高手術成功率，并縮短患者的住院時間，更加有效地改善患者的肢體功能。

股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術；護理

股骨頸骨折在老年人群中常見，通常以并發(fā)癥多，內固定穩(wěn)定性欠佳，較長的愈合時間以及較多的并發(fā)癥為主要特征[1]。全髖關節(jié)置換術在1938年被應用于臨床[2]，它是用人工全髖關節(jié)假體替換病變的髖關節(jié)，可以使高齡患者重新擁有一個可以運動的無痛關節(jié)，恢復患者的日常生活運動，提高生活質量。有研究顯示[3]，對于老年股骨頸骨折的患者來說，全髖關節(jié)置換術是最為理想的治療方式。但由于高齡患者各器官功能衰退，又加之髖關節(jié)置換術后通常需要長時間的臥床恢復，因此術后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯升高。加強股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術患者的護理，能夠更有效的改善患者的肢體功能恢復情況。先將近年來股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術的護理進展綜述如下。

1 圍手術期護理

術前嚴密觀察患者的病情，了解病史，同時做好皮膚準備、備血等工作。股骨頸骨折加上全髖關節(jié)置換術對患者的創(chuàng)傷，術后24h內應密切關注患者的生命體征、血氧飽和度的變化，患側肢體末梢血運、感覺情況，給予及時吸氧，尤其是伴有高血壓、冠心病的患者。建議3d后取半臥位，保持引流管通暢和傷口輔料的干凈，防止引流管受壓、扭曲、脫落以及引流液逆流，仔細觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄，1～2d如果沒有異常情況即可拔除。若引流量12h＞1000mL，立即請醫(yī)師予以對癥處理[4]。

2 心理護理

股骨頸骨折作為一種意外傷害，它所帶來的疼痛、生活上的不便以及對預后的憂慮，加上入院后經濟問題、家庭問題、治療的結果等等都會影響患者的情緒，這些負面情緒通常會對治療效果產生不良的影響。加強術前宣教和交流，包括介紹手術相關的注意事項，講解有關全髖關節(jié)置換術的相關知識，全面評估患者的手術風險，耐心傾聽患者的不適和困惑，可緩解患者的緊張、恐懼、焦慮情緒以及由此給機體帶來的應激損傷，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，主動配合手術治療和護理措施。

3 飲食護理

加強營養(yǎng)是保證患者術后創(chuàng)口恢復、減少術后感染發(fā)生的重要措施。護理人員需要根據患者的個體情況進行飲食指導，一般來說，術后6h即可適當進食流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食及普食，少食多餐。康復期忌食辛辣刺激及油膩的食物，以免引起患者的胃腸道不適影響創(chuàng)口的恢復。根據患者創(chuàng)口的恢復情況，逐漸給予高熱量、高蛋白質并富含維生素的食物[5]。多食用纖維素含量豐富的食物，以防止便秘的發(fā)生。

4 體位的護理

對于患者的體位的護理，在手術期間、手術后、功能鍛煉時有不同的要求，但是基本要求[6]是保持人工股骨頭與130°～140°的輕度外翻和前傾12°～15°。圍手術期保持正確的體位可以有效的防止人工髖關節(jié)的脫位，保證手術野的充分暴露，也可以預防局部的皮膚破損。盧妙容等[7]如果手術期間患者采取健側臥位時易壓迫下側肢體，尤其是上肢外展超過90°甚至超過頭部水平時，此時機體處于過度的牽拉狀態(tài)以壓迫臂叢神經，使得上側肢體麻木、酸痛，進而減弱橈動脈的搏動狀態(tài)。術后搬運患者時由需要務必保持患側肢體保持外展中立位，應同時抬起患者的臀部和下肢，搬運完畢時檢查患者雙下肢是否等長，手術部位是否有異物感。術后進行功能鍛煉時需要避免髖關節(jié)過度屈曲、內收、內旋，避免屈髖下蹲或者坐低矮的椅子，也需要避免雙腿交叉放置[8]，可以選擇練習坐起，小范圍活動膝、踝關節(jié)，之后運動量由小到大，逐漸脫離雙拐進行康復性訓練。

5 并發(fā)癥護理

5.1 術后感染的護理

術后感染是全髖關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥之一，也是關系手術成敗的主要原因[9]，考慮原因不外乎是圍手術期沒有嚴格無菌操作、機體抵抗力差、局部的手術口脂肪液化等[10]。術后要保持切口的干燥清潔，病室內的空氣新鮮，減少家屬探視次數和縮短探視的時間，防止切口感染。有學者建議[11]，術前30min至術后48h應該預防性的使用抗生素，嚴格配合無菌操作以及熟練細致的手術手法是預防術后感染的重要措施。術前3d有目的的指導患者進行深呼吸、有效咳嗽以及上肢的擴胸運動等，禁止吸煙以增強肺活量，減少肺及氣管內分泌物的生成，可以一定程度降低上呼吸道感染的發(fā)生[12]。術后鼓勵患者多飲水保持會陰部的清潔，減少泌尿系統(tǒng)感染的概率。

5.2 深靜脈血栓形成（DVT）的護理

DVT是全髖關節(jié)置換術術后可能出現的嚴重并發(fā)癥之一[13]，尤其對于40歲以上或者曾有DVT史、惡性腫瘤或腦梗死病史的患者[14]，往往由于患者術后體位受限活動減少、術中體位的扭轉和手術視野的牽拉等，致使血液回流不暢，血液處于高凝狀態(tài)進而引起DVT。美國權威醫(yī)學機構建議全髖關節(jié)置換術后抗凝時間可以適當延長4～5周，這樣可以在保證手術成功率的前提下，減少靜脈血栓的發(fā)生率[15]。杜松英等[16]建議患者術后可以適當做股四頭肌的等長收縮運動和踝關節(jié)的背伸和拓屈運動，配合膝關節(jié)部位的按摩，定期觀察患側肢體的情況，足背動脈的搏動以及足趾關節(jié)的運動功能，這樣可以有效地預防DVT的發(fā)生。如果一旦發(fā)生DVT，應盡早抬高患側肢體，避免過度活動，并且叮囑患者避免按摩擠壓腫脹的肢體，防止誘導栓子脫落堵塞其他部位的血管。DVT一旦出現，應該立即抬高患肢促進血液回流并予以報告上級大夫。

術后髖關節(jié)的脫位發(fā)生率也很高，這通常與患者術后體位及活動不當有關系[17]，術后1～2d叮囑患者及家屬減少下肢不必要的主動和被動活動，減少髖關節(jié)脫位等不良反應的發(fā)生；同時，可以通過有效地按摩手法，促進患者肢體血液循環(huán)減輕患肢的疼痛[18]；同時還需要定時協助患者翻身、溫水擦拭身體以避免出現壓瘡。

6 出院指導

出院前指導給患者提供了一條從醫(yī)院護理到家庭護理的途徑，有效解決了患者出院后的護理缺陷，更強化了患者的自我保健能力和自查意識，畢竟術后肢體功能的康復主要是在家里進行，所以制定個性化、漸進化、全面性[19]的出院指導很有必要。叮囑患者鍛煉的強度需要循序漸進，不可急于求成。傷口拆線后密切觀察創(chuàng)面是否有紅腫、疼痛、發(fā)熱等異常，及時就診。術后1個月、3個月、6個月來醫(yī)院復查了解關節(jié)愈合情況。6周內避免屈髖超過90°[20]。3個月內避免負重、盤腿和踢腿運動。

有效地護理措施可以有效提高手術治療的成功率，促進患者關節(jié)功能的盡早恢復，降低醫(yī)療資料的過度消耗，提高患者的護理滿意度。

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