腦鈉肽在妊娠高血壓性心臟病中診斷與病情預(yù)測的意義

馮立紅 望艷美 譚玲玲 羅燕艷

（廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528403）

腦鈉肽在妊娠高血壓性心臟病中診斷與病情預(yù)測的意義

馮立紅 望艷美 譚玲玲 羅燕艷

（廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528403）

目的 闡明腦鈉肽（BNP）水平與妊娠期高血壓性心臟病患者發(fā)病的關(guān)系。方法 檢測 1426 例妊娠期高血壓疾病（妊高病）患者和3221 例正常妊娠婦女血漿腦鈉肽水平，比較妊高病患者與正常妊娠婦女、妊高病無心臟病患者與并發(fā)心臟病患者血漿腦鈉肽水平，分析腦鈉肽水平與臨床參數(shù)的關(guān)系。結(jié)果 妊高病患者血漿 BNP 水平明顯高于正常妊娠婦女（P＜ 0.01）。妊高病患者中，心臟病患者 BNP 水平高于無心臟病患者（P＜ 0.05）。BNP 水平與妊娠高血壓性心臟病患者的年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)與否、胎數(shù)無關(guān)，與患者心功能分級密切相關(guān)（P ＜ 0.01）。結(jié)論 BNP 在妊娠高血壓性心臟病的診斷與病情評估中發(fā)揮重要作用，可作為潛在的生物靶點。

腦鈉肽；妊娠期高血壓疾病；心臟病

妊娠高血壓性心臟病是妊高病嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭及圍生兒死亡的重要原因之一。對于妊娠高血壓性心臟病的診斷和預(yù)后預(yù)測尚無有效的生物學(xué)標(biāo)志物。

BNP主要由心室心肌細(xì)胞分泌的一種肽類神經(jīng)激素，心室負(fù)荷增加或室壁張力增加是刺激腦鈉肽分泌的主要因素[1]。腦鈉肽診斷心力衰竭的敏感性高，特異性好[2]，但通過檢測BNP水平評估心功能在臨床上應(yīng)用尚不廣泛。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年8月至2012年6月本院住院1426例妊高病患者，年齡22～40歲，孕25～40周，其中初產(chǎn)婦804例，經(jīng)產(chǎn)婦622例，單胎1386例，雙胎38例，三胎2例，血壓均值155/95mmHg，并發(fā)心臟病107例。同期匹配的正常妊娠婦女3221例，年齡20～41歲，孕27～40周，初產(chǎn)婦1787例，經(jīng)產(chǎn)婦1434例，單胎3179例，雙胎42例。

1.2 方法

空腹條件下抽取外周靜脈血，置抗凝試管中，4°C 1800g離心10min，取血漿，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析試劑盒測定腦鈉肽水平[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—± s）表示。

2 結(jié) 果

妊高病患者BNP為（418.92±139.34）pg/mL，對照組BNP為（53.34±45.23）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。妊高病患者中并發(fā)心臟病的患者BNP為（634.34±107.23）pg/mL，無心臟病的患者BNP為（232.34±87.45）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明BNP在妊娠高血壓性心臟病患者中較妊高病無心臟病患者顯著升高。

隨后，我們分析了BNP水平與妊娠高血壓性心臟病患者年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)與否、胎數(shù)及心功能分級的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓性心臟病患者年齡≥28歲的BNP為（683.22±91.45）pg/mL，＜28歲的為（623.53±103.65）pg/mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；孕周≥35周患者BNP為630.93±71.45pg/mL，＜35周患者的BNP為（648.91± 83.47）pg/mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠高血壓性心臟病患者中經(jīng)產(chǎn)婦BNP為（599.06±121.47）pg/mL，初產(chǎn)婦BNP為（640.1 ±121.88）pg/mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單胎患者BNP為（638.31±76.67）pg/mL，多胎患者的為（641.37±94.24）pg/mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；心功能Ⅰ級患者42例，BNP為（692.07 ±81.64）pg/mL，Ⅱ級患者32例，BNP為（904.13±62.91）pg/mL，Ⅲ級患者25例，血漿BNP為（1294.28±159.35）pg/mL，Ⅳ級患者8例，血漿BNP為（1734.23±93.68）pg/mL，統(tǒng)計顯示心功能Ⅰ級的妊娠高血壓性心臟病患者BNP水平最低，心功能Ⅳ級患者BNP水平最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且不同心功能分級患者BNP水平均有差異，隨著心功能分級的增加，BNP水平升高。因此，BNP與妊娠高血壓性心臟病患者年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)與否及胎數(shù)無關(guān)，與心功能分級密切相關(guān)，這說明BNP可以作為妊娠高血壓性心臟病患者心功能預(yù)測的潛在生物靶點。

3 討 論

腦鈉肽最早由日本學(xué)者從豬腦組織中提取得出，是心室肌細(xì)胞分泌的心臟神經(jīng)激素，它的釋放與心室容積擴(kuò)張和心室壓力超負(fù)荷直接相關(guān)，其主要功能是利尿排鈉、增加血管的通透性和腎血流量、增加腎小球濾過率、降低血壓、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的生長分化[4]。

本研究證實，妊高病患者BNP水平高于正常妊娠婦女，并且妊娠高血壓性心臟病患者BNP明顯高于無心臟病妊高病患者，說明BNP在診斷妊高病特別是妊娠高血壓性心臟病時具有重要意義。但是BNP與患者的發(fā)病年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)與否及胎數(shù)無明顯聯(lián)系。有研究證實，BNP在雙胎妊娠婦女中的水平與單胎妊娠無差異[5]。Evans N研究支持B型利尿鈉肽作為妊高病的診斷[6]。我們研究發(fā)現(xiàn)，BNP水平與妊娠高血壓性心臟病患者的心功能密切相關(guān)，說明BNP可作為潛在的生物靶點預(yù)測妊娠高血壓性心臟病患者的病情及評估心功能。

[1] 劉震宇,張抒揚(yáng).腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預(yù)后評估中的作用[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(23):1884-1886.

[2]Maisel AS,Krishnawamy P,Nowak RM,et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med,2002,347(3):161.

[3]Tanous D,Siu SC,Mason J,et al.B-type natriuretic peptide in pregnant women with heart disease[J].J Am Coll Cardiol,2010,56 (15):1247-1253.

[4] 陳紅.腦鈉肽對心功能評估的臨床意義[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007,13(2):298-299.

[5]Yamada T,Koyama T,Furuta I,et al.Serum levels of N-terminal fragment of precursor protein brain-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in twin pregnancy[J].Clin Chim Acta,2012,415C:41-44.

[6]Evans N.Diagnosis of the preterm patent ductus arteriosus: clinical signs, biomarkers, or ultrasound?[J].Semin Perinatol,2012,36(2): 114-122.

BNP in Diagnosis and Prediction of Pregnant Hypertension Induced Heart Disease

FENG Li-hong, WANG Yan-mei, TAN Ling-ling, LUO Yan-yan
(Department of Obstetrical, Boai Hospital in Zhongshan, Zhongshan 528403, China)

ObjectiveTo clarify the relationship between BNP and pregnant hypertension induced heart disease.MethodsBNP in 1426 pregnant hypertension samples and 3221 normal pregnancy was detected. BNP in patients was compared to the normal, and it in patients without heart disease was compared to those with heart disease. The correlation of BNP and clinical data was analyzed.ResultsBNP in patients was higher than the normal. In the patients group, BNP in those with heart disease was higher than those without. There was no relationship between BNP and age, pregnant weeks, multiparity and embryo number. But it was related to cardiac functional grading.ConclusionBNP could be a marker for it playing a role in diagnosis and condition prediction of pregnant hypertension induced heart disease.

BNP; Pregnant hypertension; Heart disease

R714.24+6

：B

：1671-8194（2013）06-0018-02