311nm窄譜紫外線治療玫瑰糠疹60例

陶希巖 孫謀義 李 峰

1.山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400 2.山東省平陰縣皮膚病防治所

紫外線已經(jīng)成為治療皮膚病的主要手段之一，其中311、312、313nm的紫外線（NB-UVB）是紫外線治療皮膚病的最有效成分［1］。2003～2008年我們采用311nm NB-UVB治療玫瑰糠疹60例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均為門診就診患者，其中男34例，女26例；年齡16～47歲，平均30.5歲；病程15d～23個(gè)月，平均11.2個(gè)月。皮損主要分布于胸部、上臂、腹部及臀部等，嚴(yán)重者下肢及手足亦有皮疹。皮疹形態(tài)多為黃豆大小的褐色斑片，有少許細(xì)小鱗屑，圓形或者橢圓形，邊緣呈鋸齒狀，多沿皮紋分布。所有患者均無光敏性疾病史，如紅斑狼瘡或多形性日光疹等。無嚴(yán)重的肝腎疾病及心血管疾病。

治療方法

使用上海希格瑪公司生產(chǎn)的SS-05B窄譜中波紫外線治療儀，使用TL-01B管照射，頻譜為311nm紫外線。照射前檢查患者肝腎功能，以后每月復(fù)查一次。初始劑量根據(jù)患者皮膚類型確定，一般為0.6～0.8J／cm2，每周照射2次，每次增加（0.1～0.2）J／cm2（約20%），最大劑量可達(dá)（2.8～3.6）J／cm2。照射時(shí)注意保護(hù)眼睛和生殖器部位，照射后如患者感覺皮膚明顯干燥或者脫屑時(shí)，要及時(shí)涂抹尿素脂以保濕皮膚。在皮損消退80%以上時(shí)，改為每周照射1次，并維持原劑量。6次以后如果皮損無反復(fù)，病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)，改為2周照射1次，照射劑量每次遞減20%。3次后改為每月1次，連續(xù)2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

治療結(jié)果

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)皮疹面積、發(fā)作頻率、瘙癢程度及全身癥狀的嚴(yán)重程度，采用0～3的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以1、2、3分別代表癥狀和體征的輕、中、重，以皮疹、瘙癢作為評(píng)分的主要指標(biāo)。皮疹面積＞體表面積40%為3分，＜20%為1分，20%～40%為2分；瘙癢嚴(yán)重反復(fù)搔抓為3分，瘙癢較嚴(yán)重能忍受、可控制搔抓為2分，瘙癢輕可不搔抓為1分。按同一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前總分值－治療后總分值）／治療前總分值×100%。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀體征全部消失，療效指數(shù)為100%；顯效為癥狀及體征消退≥60%，療效指數(shù)為60%～99%；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征消退不足30%，療效指數(shù)＜30%；無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果：痊愈47例（78.33%），顯效5例（8.33%），好轉(zhuǎn)7例（11.67%），無效1例（1.67%）。

不良反應(yīng)：60例中13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占21.67%。其中皮膚潮紅、灼熱6例，占10.00%，均發(fā)生在治療開始后最初2周內(nèi)，囑涂抹少量自制曲安奈德乳膏再照射并維持前一次照射劑量，直至不良反應(yīng)消失后再增加照射劑量；8例患者干燥、瘙癢加重，給予潤(rùn)膚止癢的自制尿素脂外涂，均未中斷治療。所有患者治療結(jié)束時(shí)均有不同程度的色素沉著，于停止治療后45d左右逐漸恢復(fù)正常。有3例出現(xiàn)頭暈、惡心，可能與所處的幽閉環(huán)境以及紫外線產(chǎn)生的臭氧有關(guān)。

討論

311nm-UVB治療皮膚病開始于20世紀(jì)80年代。紫外線誘導(dǎo)皮損內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞凋亡，與其他細(xì)胞相比T細(xì)胞接受紫外線照射更易發(fā)生凋亡，窄波（311nm）UVB因其穿透力較強(qiáng)更能誘導(dǎo)皮損內(nèi)的T細(xì)胞凋亡［2］。研究表明，NB-UVB 療法療效顯著高于寬波（BB-UVB），與光化學(xué)療法（PUVA）相當(dāng)，且副作用明顯小于PUVA，不大于BB-UVB［3］。

玫瑰糠疹是一種原因尚未完全明了的輕度炎癥性發(fā)疹性疾病，其特征為橙紅色丘疹、斑疹，初發(fā)為散在性，但可融合。單個(gè)斑片為卵圓形或環(huán)形，其上面的表皮干燥，有細(xì)小皺紋，且常脫屑，留下領(lǐng)圈狀鱗屑。組織學(xué)上急性病例可有海綿形成，真皮血管周圍有輕度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。紅斑量的紫外線照射能使皮膚損害退化，隨后出現(xiàn)表皮脫落。在Leenutaphong等人的對(duì)照研究中，用焦耳的UVA作為“安慰劑”照射非治療側(cè)，以此作為對(duì)照，另一側(cè)用UVB治療，結(jié)果治療側(cè)的嚴(yán)重程度有了明顯的改善［4］。

本文研究結(jié)果表明，NB-UVB治療玫瑰糠疹具有很好的療效，治療中病人可耐受性強(qiáng)，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可以作為玫瑰糠疹治療的常規(guī)療法之一加以推廣。

［1］楚瑞琦，王冬云，譚升順，等.銀屑病的光學(xué)及光化學(xué)療法研究進(jìn)展［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（1）：54-55.

［2］Honigsman H.Phototherapy for psoriasis［J］.Clin Exp Dermatol，2001，26（4）：343-350.

［3］單曉峰，張福仁.窄譜中波紫外線在皮膚科的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（2）：156-159.

［4］Leenutaphong V，Jiamton S.UVB phototherapy for pityriasis rosea：a bilateral comparison study［J］.J Am Acad Dermatol，1995，33（6）：996-999.