情志痹初探

丁艷亭 李 明 杜 琳

（1．北京中醫藥大學2011級碩士研究生，北京 100029 2．北京中醫藥大學附屬東直門醫院）

痹證源自《素問·痹論》，原文為“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。風、寒、濕邪侵襲人體，注于經絡，流于關節，而導致氣血痹阻成為痹證。后世醫家在此基礎上繼承創新，將正氣不足、飲食失常、情志失調、瘀血痰濁等歸入痹證的致病因素，使痹證的辨證治療更加完善。

古人的側重點在于祛風散寒除濕，將祛除外邪作為治療痹證的基本準則。在天寒地凍缺少必要御寒物品的古代，外邪是導致痹證的主要病因。然而時至今日，臨床上有些患者從外邪論治則療效欠佳，其疼痛多與情志變化相關，或憂思或憤怒都會使其疼痛加重。觀歷代文獻，情志導致痹證已現端倪。

明代李梴在《醫學入門》中言：“痹者，氣閉塞不流通也……周身掣痛麻者，謂之周痹，乃肝氣不行也。”論述了肝氣郁結而至周身掣痛麻木的周痹。再如《傅青主男科·疼痛門》中云：“手足心腹一身皆疼，將治手乎？治足乎？治肝為主，蓋肝氣一舒，諸痛自愈。”此從疏肝解郁行氣之法來治痹證。清代陳歧在《醫學傳燈·痛風》中云：“痛風者，遍身疼痛，晝輕夜甚，痛徹筋骨……古今諸書，皆以風濕為言，害人不淺，改正其非，講明其理……所制逍遙散一方 …… 屢試屢驗者也，識者珍焉。”此以逍遙散治療痛風一證。

蓋肝屬木，主暢達一身之氣血，其性喜條達而惡抑郁，情志失調，抑郁不疏，則肝氣不展，滯塞不通，致血行受阻，脈絡不通，不通則痛。正如《血證論》所說“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”。故此證與風寒濕邪無關，隨情志變化而變化，一有怫郁，疼痛更甚。

情志因素首先導致機體的氣機紊亂，進而內傷五臟，在五臟系統中又以傷肝為多。在對古代痹證醫案進行統計分析中，可以發現臟腑病位及治療藥物歸經頻數都以肝臟最多。而且女性在行經期與產褥期也是痹證的多發階段［1］，此期既與氣血不足、容易受邪有關，同時也與女性在此特殊時期的情志狀態有關。女子以肝為先天，肝血常不足，因此肝氣易不疏。

情志因素還可以導致氣機郁滯，進而致痰濕瘀血內生。《醫學入門·腹痛》言：“瘀血，痛有常處，或憂思逆郁。”《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，皆生于郁。”情志因素通過對臟腑氣機、氣血陰陽的影響，日久變生痰濁瘀血阻滯經絡從而出現疼痛、麻木、變形等軀體表現。

研究發現，采用生活質量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表對136例類風濕性關節炎患者進行焦慮和抑郁的評定并與患者生活質量進行相關性分析。結果顯示，136例患者中焦慮情緒患有率為36．76%，抑郁情緒患有率為61．76%［2］。抑郁癥患者除了具有情緒低落、興趣減退、動力不足等典型癥狀外，相當一部分患者具有軀體不適癥狀，尤其以疼痛癥狀多見，據報道92%的抑郁癥患者至少有一處疼痛癥狀，76%的患者有多處疼痛癥狀［3］。

馬志教授在其多年臨床實踐中體會到，風濕熱痹的發生與肝脾機能失調有關，憂思郁怒等情志變化常為本病的內在因素，而外邪侵襲只是誘因，因怒致郁，因郁化熱，因思致結，因結致濕。并認為此種濕熱，全為情志所引起，而非外邪入內所致［4］。

由此可見情志致痹在臨床上并不少見。尤其在當今社會，壓力越來越大，人與人之間關系微妙，個人的情緒調節機制越來越差，情志導致的疼痛類疾病日漸增多。故在臨床上當我們遇到從外邪立法治療痹證沒有療效時，不妨從情志著眼，疏其肝氣、暢其情志，使氣得疏布、血得流行，則病自愈。

［1］劉學文，簡暉，張啟明，等．歷代痹證醫案文獻的病因、病位、發病時間分析［J］．江西中醫學院學報，2007，19（1）：23－27．

［2］劉健，楊梅云，范海霞．類風濕關節炎患者焦慮和抑郁與生活質量的相關分析［J］．中國康復，2007，22（1）：11－13．

［3］唐潔，歐紅霞，杜穎瑩，等．抑郁癥軀體疼痛癥狀與述情障礙的研究［J］．中國健康心理學雜志，2011，19（5）：513－515．

［4］單書健，陳子華．古今名醫臨證金鑒·痹證卷［M］．北京：中國中醫藥出版社，1999：244．