刺絡放血配合中藥治療急性痛風性關節炎療效觀察

左曉峰

（湖北省宜都市中醫醫院，443300）

急性痛風性關節炎是由于體內嘌呤代謝障礙，產生過多的尿酸，引起血尿酸濃度高，尿酸鹽沉積到軟組織所致的一種代謝性疾病。臨床表現為起病急驟的關節腫脹和劇痛，受累關節及其周圍軟組織明顯發紅、發熱、腫脹，疼痛難忍。本病易反復發作，在我國的患病率逐年上升，治療上比較棘手，較難獲得滿意療效。西醫治療的首選方法是用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥及皮質激素等藥物治療，但副作用較明顯。筆者以刺絡放血和中藥療法治療急性痛風性關節炎，取得較好的療效，并與西藥治療組進行對照，其療效優于對照組，現報道如下。

一般資料

全部病例均來自于我科2009～2011年收治的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組52例，男50例，女2例；年齡最小38歲，最大75歲；病程2d～10年。對照組40例，男39例，女1例；年齡最小35歲，最大72歲；病程最短1d，最長6年。

診斷標準：根據1977年美國風濕病協會制定的標準，具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者可以確診為急性痛風性關節炎：①1次以上的急性關節炎發作。②炎癥表現在1d內達到高峰。③單關節炎發作。④患病關節皮膚呈暗紅色。⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹。⑥單側發作累及第一跖趾關節。⑦單側發作累及跗骨關節。⑧有可疑的痛風石。⑨高尿酸血癥。○10X線顯示關節非對稱性腫脹。○11X線攝片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕。○12關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。全部92例病例均根據上述標準確診。

治療方法

治療組：①刺絡放血：取阿是穴，以關節腫痛最明顯處為施術部位，用5ml規格的一次性注射器針頭在該處點刺1～3下，然后在點刺處拔罐放血，每次出血量5ml左右，隔日1次，連續應用不超過5次。②中藥治療：加味四妙湯：黃柏12g，蒼術12g，牛膝15g，薏苡仁30g，石膏30g，徐長卿15g，知母12g，土茯苓15g，豨薟草15g，全蝎6g。每日1劑，水煎服，連續服用1周。

對照組：雙氯酚酸鈉50mg，每日3次口服，連續應用不超過1周；別嘌醇0．1g，每日3次，連續服用1周。

治療結果

療效判斷標準：臨床治愈：關節疼痛消失，局部紅腫消失，血尿酸水平恢復正常。好轉：關節腫痛癥狀明顯減輕，血尿酸水平較前下降。無效：治療1周，臨床癥狀無明顯好轉，血尿酸水平高于正常值。

治療結果：治療1周后統計療效。治療組52例中臨床治愈35例，有效15例，無效2例，總有效率96．2%。對照組40例中臨床治愈17例，有效18例，無效5例，總有效率87．5%。兩組總有效率、臨床治愈率比較，差異有顯著性意義（P＜0．05），說明刺絡放血加中藥組療效優于西藥組。

典型病例

患者，男，58歲，2010年5月8日來診。訴右側第一跖趾關節處紅腫疼痛2d，痛如雞啄，行走不便。查體：右側大趾第一跖趾關節處腫大，皮色呈暗紅色，觸痛明顯。實驗室檢查血尿酸562μmol/L，診斷為急性痛風性關節炎。予以局部點刺放血，隔日1次。中藥加味四妙湯口服，每日1劑。次日復診關節腫痛明顯減輕。治療1周后臨床癥狀完全消失，血尿酸水平恢復正常，隨訪1年未復發。

討論

中醫認為，急性痛風性關節炎屬痹證中的濕熱痹，治療上應以清熱除濕、通絡止痛為主。采取刺絡放血法治療能達到疏經通絡、瀉熱止痛等作用。同時應用中藥加味四妙湯內服，能清熱利濕，活血泄濁，有效降低體內血尿酸水平，祛除致痛因素。上述兩種方法配合應用，既能快速消除關節腫痛，又能有效降低血尿酸，彌補了單用中藥止痛作用較慢的缺點，可謂標本兼治，同時避免了使用西藥止痛劑的毒副作用。可見，刺絡放血配合中藥內服是治療急性痛風性關節炎的有效方法之一。