柴葛解肌湯化裁治療小兒感冒發熱

張新榮

（江蘇省揚州市邗江區疾控中心，225009）

柴葛解肌湯出自明·陶華《傷寒六書》，由柴胡、葛根、生甘草、黃芩、羌活、白芷、白芍、桔梗、石膏、生姜、大棗組成。作為辛涼解表劑代替葛根湯治療太陽、陽明經病，如惡寒漸輕、身熱增盛、頭痛肢楚、目痛鼻干、心煩無眠、眼眶脹痛等癥。

筆者近年來用柴葛解肌湯化裁治愈20～30人次，年齡0～10歲，感冒發熱，在西醫院輸液多日而不能退熱的小兒。一般用藥后一劑知，二劑平，效如桴鼓。為造福萬千小兒，特公之于眾，與同道共享。

治療方法

柴葛解肌湯組成：柴胡25～50g，葛根30～60g，白芷10g，羌活5～10g，黃芩6～10g，桔梗10～15g，白芍15～30g，生甘草10g，石膏30～50g，生姜5片，紅棗5枚（撕開）。

石膏先煎30min，加余藥用武火急煎10min，只取頭煎。服法：小兒一般苦于服藥，以常法每日3次效不佳，宜每20～40min喂服1次，每次10～30ml，或頻服，隔一會喂一口，持續不斷至約20ml停1h再喂。服1～2劑待體溫正常后用竹葉石膏湯1劑，益氣生津，續清余熱以善后。

體會

小兒體質稚陰稚陽，小兒感冒發熱純屬風寒或風熱者比較少見，而以外寒內熱居多，若純用辛溫發散如麻黃湯、荊風敗毒之類，則外寒雖去，而內熱復熾；純用辛涼清解如桑菊飲、銀翹散之類，則外寒留戀，內熱亦無出路，致生變端。現在家長一見小孩發熱，首先抱去醫院輸液，西醫用“三素”退燒，反復幾次后，小孩體質越來越差，天氣稍有變化感冒就發作，而且輸液療程越來越長，以致形成惡性循環。“三素”即所謂的“抗生素”、“維生素”、“激素”，都屬于寒涼性藥，與桑菊飲、銀翹散一類，進入小孩體內冰伏其寒，則寒上加寒，同時內熱也出不去，焉能不加重病情！而一般中醫受西醫影響，一見小孩發熱就用大量的辛涼解表或清熱解毒的藥方，致病情遷延不愈。實踐證明，唯有主用辛溫配辛寒，開通玄腑，清透蘊熱，輔以樞轉升提，引熱外出；佐以酸甘化陰，和營泄熱；且先安未受邪之地，才能畢其功于一役。而柴葛解肌湯就與這種法度十分貼切，所以退小兒感冒發熱十分迅速而平穩，重現性好。

方中柴胡、葛根、羌活、石膏四味藥為不可挪移之藥，且劑量要大，若熱度超過40℃則用大劑量。一般柴胡不小于25g，葛根不小于30g，石膏羌活比例以（1∶5）～（1∶10）為宜，其他常量即可。

本方配伍高明之處，在于以藥對的形式巧妙地取法或濃縮五個復方，取其精華而創新。

羌活對石膏：辛溫配辛寒，師大青龍湯，發越戀表的風寒，清透內蘊的實熱。

葛根對白芷：輕清揚散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱。

柴胡對黃芩：寓小柴胡湯意，旋轉少陽樞機，引領邪熱外出。

桔梗對生甘草：即桔甘湯，輕清上浮，除胸膈、咽嗌浮熱。

白芍對生甘草：即芍甘湯，酸甘化陰，和營泄肌腠之郁熱。

因此能同時兼顧外感邪熱的表、里和半表半里三個病理層次。從而發越之、清透之、引領之，直令邪熱無所遁形。

本方加味如下：無論熱度高否，一般都加蟬蛻6g，木通3～5g，絲瓜絡10g，以通陽散熱；咽痛明顯加射干6～10g，牛膝6～10g，牛蒡子6～10g；夾食加炒萊菔子10～15g；夾濕加廣藿香10g，佩蘭10g；夾驚厥加鉤藤10g，地龍10g，若體溫＞40℃必加此二味藥以防驚厥出現；氣虛汗出較多加仙鶴草30～50g。