復方奎寧治療原發性面肌陣痙105例

陳麗萍

（山西省大同市中西醫結合醫院，037044）

面肌陣痙又稱面肌抽搐癥，為陣發性、不規則半側面肌的不自主抽搐或痙攣。通常發生于一側面部，以眼、口角部多見。原發性面肌陣痙多發于中年以后，女性多于男性。2008年5月以來，采用復方奎寧治療面肌陣痙患者105例，獲得良好效果，現小結如下。

一般資料

性別與年齡：本組105例面肌陣痙患者中男性40例，女性65例；年齡最大73歲，最小25歲，41歲以上患者87例。本病多發生于中老年，且女性多于男性。

發病部位：本組105例中單側發病的104例，雙側同時發病者僅1例，實為少見。在單側發病104例中，左側59人，右側45人。男性，左側發病27人，右側13人；女性，左側、右側各32人。可見，男性多發病于左側，而女性兩側發病率無差異。兩側同時發病者系一女性患者。

病程和發病輕重：本組病例，病程最短2個月，最長達34年。1年以下5例，1～5年51例，6～10年19例，11～15年13例，16～20年12例，21年以上患者5例。為便于臨床分析，將面肌陣痙分為輕型和重型。輕型：陣發性抽搐一次發作僅數秒鐘，抽搐較輕，不影響視力和工作。重型：抽搐一次發作數分鐘以上，乃至抽搐不止。在本組105例中，重型38例，輕型67例。有合并癥的3例，其中高血壓2例，冠心病1例。由于無特效療法，給患者帶來很大痛苦。

病因：本病發病原因尚不清楚。根據臨床資料分析，本組105例中，原因不明、不知不覺發病者84例，精神受刺激發病者14例，受風寒發病者6例，面神經麻痹后發病者1例。

治療方法

注射時，患者取側臥位，患側向上，注射區嚴格消毒、鋪巾。用2～5ml注射器和5號口腔科用細針頭，從下述3個注射點任選1點進行注射：①乳突前緣：緊貼乳突骨壁，順前緣向內略向后，垂直進針2．5～3cm。②乳突后緣：即在乳突后緣根部，進針時針尖向前略向內，水平刺入，自乳突溝達莖乳孔，進針3～3．5cm。③腮腺區：刺入點在下頜升支后緣，耳垂與耳屏的中點，垂直深刺約1．5～3．5cm。以上3個刺入點可交替輪換使用，每周注射1次。注射時，如針頭刺入莖乳孔或面神經干周圍，則患側耳顳部立刻出現電擊感，抽吸無回血后可將2%普魯卡因或1%利多卡因注入1～2ml，1～2min后出現面癱。注射針頭留于原位，換裝有1ml復方奎寧注射器，注射0．3～0．5ml。

臨床經驗表明，如刺入部位正確，注藥后迅速出現面癱，患側眼瞼不能閉合，口角偏向健側。該藥可使面癱維持1～2天，而后逐漸恢復正常。如針尖離面神經干較遠，則面癱出現遲緩或者不出現面癱，作用時間也短，復方奎寧注射量應增加至1ml。如刺中面神經干，則耳顳部有疼痛感，復方奎寧應減量，即注0．2～0．3ml即可［1］。

治療結果

進針部位正確，針尖達到莖乳孔或面神經干周圍，注藥后1次即可治愈。由于面神經的變異很大及人的體型不同，所以難以準確探找面神經干，一次不準，可以多次注射用藥。本組105例中，1～2次注射治愈（面部抽動完全消失）33例，3～6次注射治愈60例，好轉（面部抽動頻率和幅度減少或減輕）12例。從近期效果看，有效率100%，治愈率達88．6%。

通過3年零4個月對105例患者的治療和觀察，治愈后復發1次的22例，占23．7%；復發2次的3例，占3．2%。用藥后維持療效最短半年，最長達40個月，現在仍未復發，尚需繼續隨訪。從臨床資料分析，用藥次數多治愈后一般效果好，復發幾率低。針刺部位準確，面癱時間長，治愈后維持時間也長，效果也較好。對復發患者重新用藥治療，不僅未有抗藥性，治療后效果亦穩定。

體會

三年多來筆者采用復方奎寧治療面肌陣痙105例，效果良好，設備簡單，操作方便，用藥安全，是治療本癥的好方法，值得推薦。治療成功的關鍵是：注射針正確地達到莖孔或面神經干周圍，充分發揮復方奎寧對面神經的長效麻醉作用。應用的三個刺入點中，以乳突后緣最好，最易掌握，刺入準確，并發癥少。乳突前緣次之，腮腺區最差。本組105例中，乳突后緣刺中72例，乳突前緣刺中33例，應用腮腺區多次，一次也沒有刺中［2］。治療過程中幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心十分重要。由于該癥頑固，患者多方治療無效，往往悲觀失望。所以必須做好思想工作，使其確立必勝的信心。這樣才能取得患者在術中的密切配合，使之針刺部位準確，達到理想效果。治療中針刺部位準確則出現暫時面癱，有時長達3～4個月之久。這是正?，F象，完全可以自愈，不僅沒有后遺癥，療效反而穩定明顯。面神經麻痹恢復后，又出現面肌抽動，亦可用本法治療。但面神經麻痹未恢復之前產生的面肌抽搐，不宜采用本法治療［3］。

并發癥及注意事項

并發喉返神經麻痹1例，經用加蘭他敏和維生素B12治療很快恢復。外耳道出血1例，局部壓迫后即止血。出現眩暈、嘔吐4例，經對癥治療及平臥休息后，恢復正常。采用腮腺區法刺入時，有時可產生皮膚麻木感，停藥后很快恢復。如出現面癱，應戴眼罩，滴眼藥，注意保護眼睛。以免引起暴露性結膜炎、角膜潰瘍。治療前應向患者說明術后可能出現的暫時性面癱及其他并發癥，消除患者因精神緊張而產生的不利因素，確保預期治療效果。

［1］王守智，孫才鈞 ．原發性面肌陣痙的治療［J］．中華口腔科雜志，1980，15（4）：249－251．

［2］周耀華 ．針刺面神經干治療面肌抽搐61例觀察［J］．中華口腔科雜志，1980，15（3）：169－170．

［3］張鳳池 ．針刺面神經干治療面肌抽搐八例報告［J］．中華口腔科雜志，1980，15（1）：55－56 ．