中醫(yī)藥治療軟組織損傷的臨床研究進(jìn)展

常瑞龍，趙道洲，鄭恒恒

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000;2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050)

軟組織損傷是指由各種急性外傷或慢性勞損，以及自身疾病等原因造成機(jī)體的皮膚、皮下淺、深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害。隨著人們生活節(jié)奏的加快，軟組織損傷的患者也在不斷增多，臨床對(duì)軟組織損傷的研究也不斷加深。對(duì)這類疾病的治療，西醫(yī)尚缺乏特效的治療方法，而中醫(yī)治療方法較多，療效好且副作用少，使其在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用。本文就近年來的有關(guān)軟組織損傷的中醫(yī)藥治療進(jìn)展做一綜述。

1 中藥治療

中藥在軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究及臨床方面取得了肯定效果，在治則上大多采用活血化瘀通絡(luò)、清熱涼血等方藥。

1.1 中藥內(nèi)服

李富仁［1］采用中藥治療肢體嚴(yán)重軟組織損傷14例，依據(jù)3期分治的原則，即初期活血化瘀、止痛，加清熱解毒，活血行氣止痛之品;中期補(bǔ)氣、活血、生肌，佐補(bǔ)血散瘀、生肌斂瘡之藥;后期舒筋活絡(luò)或軟堅(jiān)散結(jié)，解除組織攣縮、僵硬，使嚴(yán)重?fù)p傷的軟組織快速修復(fù)，肢體功能基本恢復(fù)正常，以舒筋活絡(luò)為主。其療效確切，取得滿意效果。丁原全等［2］以補(bǔ)陽還五湯加減、黃敬成以補(bǔ)中益氣湯為主加活血化瘀等藥行氣血的調(diào)補(bǔ)，治療軟組織損傷屢屢獲效。鄭志新等［3］在溫經(jīng)養(yǎng)血法治療頸肩部慢性軟組織損傷性疼痛的隨機(jī)對(duì)照研究中，對(duì)照組給予頸椎電腦間歇式牽引治療14 d，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)養(yǎng)血通脈中藥治療;經(jīng)治療后兩組組內(nèi)對(duì)比，均有較好的治療效果，兩組組間VAS評(píng)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 中藥外用

中藥在軟組織損傷治療中除內(nèi)服外，臨床也以外敷中藥為治療特色。清代吳師機(jī)著《理瀹駢文》曰:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”故外治法之治療原則有活血化瘀、消腫止痛等。在臨床上，中藥外用劑型較多、較廣泛。

1.2.1 膏 劑

膏劑是臨床使用最多的劑型之一，有些冠名以“散”，其實(shí)質(zhì)仍是調(diào)和成膏劑進(jìn)行外敷治療。袁建迪等［4］采用敦煌消腫鎮(zhèn)痛膏治療急性軟組織損傷，并對(duì)損傷后疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙等主要癥狀逐項(xiàng)分級(jí)評(píng)分，7 d后治療組在各項(xiàng)觀察指標(biāo)上均較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張志強(qiáng)等［5］采用洋金花傷膏治療急性閉合性軟組織損傷304例進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn):對(duì)軟組織損傷的疼痛、腫脹、紅熱、功能障礙等臨床表現(xiàn)方面兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2.2 巴布劑

巴布劑系指藥材提取物、藥材或化學(xué)藥物與適宜的親水性基質(zhì)混合后，涂布在背襯材料上制成的貼膏劑。邵先舫等［6］通過實(shí)驗(yàn)研究觀察萬靈五香巴布膏能改善小鼠耳廓微循環(huán)和減輕打擊所致大鼠急性軟組織損傷，及提高痛閾、減輕關(guān)節(jié)炎腫脹度，證明萬靈五香巴布膏有明顯的活血通絡(luò)與消腫止痛藥理作用。

1.2.3 酊 劑

丁偉國等［7］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明:踝舒酊劑對(duì)軟組織損傷的作用機(jī)制，得出該藥物治療急性軟組織損傷的機(jī)制是通過降低受傷局部炎性介質(zhì)含量來達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫的作用。

1.2.4 水 劑

丁偉國等［7］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:傷速康涂膜液具有抗炎、止痛作用，優(yōu)于對(duì)照組，無致敏性、急性毒性，對(duì)急性軟組織損傷動(dòng)物模型有良好的恢復(fù)作用。丁原全等［2］采用外擦劑冰黃消腫鎮(zhèn)痛劑治療120例，通過活血化瘀，改善局部微循環(huán)，消除局部無菌性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)和鎮(zhèn)痛的作用，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

1.2.5 噴霧劑

曹晴晴等［8］通過臨床試驗(yàn)證明黑骨藤伸筋透骨噴霧劑對(duì)急性軟組織損傷有良好的消腫、止痛、改善功能的作用。袁建迪等［4］采用傷痛靈噴霧劑治療急性軟組織損傷患者，并用好得快噴霧劑做對(duì)照，兩組藥物均獲良效，且優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。

1.2.6 搽 劑

鄭恒恒等［9］將172例患者隨機(jī)、單盲分為正骨水對(duì)照組和通絡(luò)搽劑治療組，治療1個(gè)療程后兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后的臨床積分較對(duì)照組下降明顯(P＜0.05)，驗(yàn)證了通絡(luò)搽劑治療急性軟組織損傷療效明確、安全可靠。

1.2.7 熏蒸與泡洗

藥液熏蒸或泡洗患處可使患處的皮膚血管擴(kuò)張，能改善局部的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，又能加速藥物透入皮膚，吸收功能增強(qiáng)，治療軟組織損傷可取得較好的療效。胡東升［10］以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛為治療原則，中藥泡洗和熏蒸等方法對(duì)120例患者進(jìn)行治療，結(jié)果有80例患者痊愈，34例病情好轉(zhuǎn)，有效率占95.0%。時(shí)忠霞等［11］采用川芎、雞血藤、蘇木、紅花、牛膝、透骨草、伸筋草等中藥加減熏洗治療軟組織傷痛134例，癥狀體征完全消失、功能恢復(fù)正常者106例，患處腫脹消失、輕微疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常者24例，無效者4例。

1.3 口服配合外用藥

劉征役［12］采用口服獨(dú)一味膠囊，外用傷科靈噴霧劑治療150例氣滯血瘀型軟組織損傷患者，兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。國延軍等［13］采用理筋湯熏洗配合奇正青鵬膏劑外抹治療膝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷患者92例，有效率占93.48%，顯效率占68.48%，與對(duì)照組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 針灸治療

針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，在臨床上廣泛運(yùn)用。羅永雄等［14］采用密集針灸加溫及紅外線(TDP)照射的方法治療軟組織損傷患者60例，經(jīng)過3～6次治療，有效率占95%，得出密集型針灸及TDP照射治療可緩解疼痛、修復(fù)損傷組織，有療效高、療程短的特點(diǎn)。陳芳毅［15］選取頸肩肌筋膜炎患者60例，分為火針配合電針療法的治療組及單純針刺治療的對(duì)照組，結(jié)果治療組有效率占93.32%，對(duì)照組有效率占79.99%，證明兩種治療方法都可以改善頸肩肌筋膜炎患者的疼痛不適，但治療組有效率明顯高于各對(duì)照組。陳鵬典等［16］通過臨床經(jīng)驗(yàn)指出:刺絡(luò)放血療法治療急性軟組織損傷有其獨(dú)特療效，具有廣闊的發(fā)展前景。龍桂清等［17］通過“經(jīng)脈所過，主治所及”“上病下取，下病上取”等重要的經(jīng)絡(luò)理論研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用八穴或其透穴，穴精少而療效迅速，通過上下、遠(yuǎn)近、左右對(duì)應(yīng)相配亦獲佳效，針刺八穴治療軟組織損傷療程短且安全，1次治療痊愈率常超過50%，可取得滿意療效。佃仁森等［18］針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷60例，“以痛為腧”選穴方法為原則，以機(jī)體系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，通過臨床功能疼痛反應(yīng)、壓痛檢查進(jìn)行分別治療，3個(gè)療程后患者均獲得良效。

3 按摩治療

按摩治療軟組織損傷相對(duì)簡便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、不受條件限制、容易推廣，且患者容易接受。劉炎等［19］采用按摩手法治療頸背部軟組織損傷所致頭痛、頭暈患者548例，通過仔細(xì)檢查頸背部軟組織損傷形成的壓痛點(diǎn)，并實(shí)施強(qiáng)刺激點(diǎn)穴推拿按摩手法治療，治療后有效率占90.88%。王志江等［20］運(yùn)用按摩配合點(diǎn)按反阿是穴治療中醫(yī)辨證為氣滯血瘀軟組織損傷患者135例，治療1個(gè)療程后，顯效112例，有效16例，無效7例，取得了良好的臨床療效。徐新全［21］根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以撫摩、推、揉、撥、壓、動(dòng)等手法，依照舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的治療原則，對(duì)環(huán)跳、委中、承山、昆侖和對(duì)側(cè)扭傷穴等穴位取穴施術(shù)，來治療梨狀肌綜合征。金麗珍等［22］在援突尼斯醫(yī)療期間，運(yùn)用具有簡單易行、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)的刮痧療法治療慢性軟組織損傷26例，獲效顯著，在國外受到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的推崇和喜愛。謝青等［23］在臨床運(yùn)用詹黃張新按摩法，發(fā)現(xiàn)對(duì)外感引起的軟組織損傷治療有獨(dú)特療效。

4 綜合治療

中醫(yī)藥對(duì)軟組織的損傷治療效果要由于西醫(yī)藥治療，多種中醫(yī)藥方法結(jié)合治療軟組織損傷可吸取各種單一治療方法的長處，期望達(dá)到縮短病程、提高療效的目的。徐冬英等［24］通過對(duì)云南白藥治療軟組織損傷的Meta分析，發(fā)現(xiàn)并得出結(jié)論:云南白藥內(nèi)服治療軟組織損傷療效與止痛的西藥內(nèi)服作用相似，不良反應(yīng)較少，局部外用時(shí)效果優(yōu)于西藥內(nèi)服。溫曉媛［25］采用針灸聯(lián)合雙氯芬酸治療足球運(yùn)動(dòng)員急性閉合性軟組織損傷60例，與PRICE常規(guī)處理的60例患者對(duì)照，治療組治療后優(yōu)良率和有效率分別占66.7%和93.3%，均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。鐘志國［26］通過嚴(yán)格的臨床觀察，按照主要癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，在休息痛、壓痛、腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙、肌力檢查，及行走活動(dòng)能力的治愈率和有效率，針灸加中藥熏組均優(yōu)于針灸組、對(duì)照組(P＜0.05)。馮沃君［27］采用新易筋療法對(duì)102例肩周炎患者經(jīng)行治療，通過臨床觀察，新易筋療法對(duì)治療肩周炎炎療效肯定，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示新易筋療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎優(yōu)于單純針刺手法。丁可為［28］將114例軟組織損傷患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為中藥組、手法組和針刺組，分別采用中藥外敷治療、手法按摩治療和針刺穴位治療，對(duì)比3組患者的臨床療效，結(jié)果中藥組、手法組、針刺組的各38例患者顯效率分別占94.7%、94.7%、97.4%，但3組患者的臨床療效對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。周明儒等［29］通過研究發(fā)現(xiàn):對(duì)于運(yùn)動(dòng)員賽前訓(xùn)練中發(fā)生的多種閉合性亞急性軟組織損傷病癥，及復(fù)方中藥制劑中頻離子導(dǎo)入均有很好的效果;但復(fù)方中藥制劑超聲波導(dǎo)入的顯效率相對(duì)更高。梁必如等［30］對(duì)121例頸部軟組織慢性損傷患者采用小針刀為主治療，同時(shí)行中藥熏蒸、西樂葆口服、扶他林乳劑外涂治療，在疼痛消失或基本消失后行“飛燕式”頸項(xiàng)背肌功能鍛煉或蛙泳鍛煉，在0.5～2 a內(nèi)隨訪了86例患者，有效率占97.7%。

5 小結(jié)

綜上所述，軟組織損傷是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)藥治療軟組織損傷有著悠久的歷史，臨床療效肯定。從目前報(bào)道來看，近年來臨床越來越多的采用綜合中醫(yī)藥的方法治療軟組織損傷，有縮短病程、提高療效的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于單一方法的治療。但是，如何客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的使用，找到最佳的治療組合，最大程度發(fā)揮各療法之間的協(xié)同作用，將是今后臨床工作和研究的重點(diǎn)。

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