淺談護理部如何保證“危急值”制度的執行落實

李春華 孟慶霞

（1 吉林省琿春市三道嶺衛生院，吉林 琿春 133300；2 吉林省吉林市傳染病醫院，吉林 吉林 132000）

淺談護理部如何保證“危急值”制度的執行落實

李春華1孟慶霞2

（1 吉林省琿春市三道嶺衛生院，吉林 琿春 133300；2 吉林省吉林市傳染病醫院，吉林 吉林 132000）

“危急值”制度的管理是新時期護理質量管理的重要內容，是保證醫療安全的重要組成部分，將“危急值”制度管理納入護理質量控制內容，是保證醫療安全的的一個重要舉措。

護理部；危急值；管理

近年來，加強“危急值”制度管理已經是醫療安全質量管理的重要內容。信息化管理無疑給“危急值”制度管理帶來了極大的便利，但是護理管理者的高度重視也為醫療安全提供了極大的保障[1]。我院護理部結合實際情況，對“危急值”制度的質量管理進行了分析探討，采取了行之有效的措施，提高了我院的醫療護理質量，現將我“危急值”制度管理工作的做法和體會進行淺探如下。

1 制定報告“危急值”報告制度和流程，確定“危急值”項目

“危急值”是指某種檢驗、檢查結果出現時，患者可能已處于危險邊緣，此時，如果臨床醫務人員能夠及時得到檢驗、檢查結果迅速給予解決，就可能挽救生命，否則就要出現嚴重后果，危及患者安全。這種可能危及患者安全生命的檢驗結果數值稱為“危急值”。“危急值”也常叫做緊急值、警告值。

我院護理部根據上級衛生部門的要求制定本院“危急值”制度和報告流程。護理部將制定的“危急值”制度和“危急值”接獲的報告流程增添到原有的制度手冊，然后下發到各科室。

2 加強制度管理，多種形式開展培訓

采取多媒體等多種形式對“危急值”制度、“危急值”報告流程、“危急值”項目數值進行培訓。護理部與醫務科協調合作，開展護士和醫師一起模擬演練“危急值”報告流程。護理部統一制作報告流程示意圖，張貼在各科室護理工作站。通過模擬演練由于對于抽象的流程形象化，培訓后護士對于“危急值”報告流程能夠熟練掌握，對于本科室“危急值”項目數值能夠熟知。

3 建立“危急值”質量評價考核制度

危急值不僅是臨床實驗室的檢驗結果還是保障醫療安全的重要組成部分，所以應納入醫療質量考核的一項重要內容。我院根據上級文件精神，制定了詳細的“危急值”質量考核標準細則并每月按期進行考核。每項標準均有扣分，將考核內容納入每月的質控內容，納入績效考評，獎罰分明，目的是保證人人過關。

4 加強重點人群、重點時間、重點科室的管理

①對于新上崗的護士、新轉科的護士作為重點培訓對象，納入護理質量培訓考核內容。②節假日期間由于護士人員較少，接電話人員容易漏記錄甚至忘記通知值班醫師。這個時間段應該重點監控。③對于重患較多的療區，患者病情復雜，病情變化較多，護理部重點關注。④危急值的重點部門雖然是手術室、急救室、重癥監護室，但其他部門也可能遇到，只是機會少而已。所以對于危急值臨床醫護人員都要了解，也必須認真對待。

5 護理部將“危急值”制度管理納入質控查房內容

護理部質控護士長在每月、每周、每天的質控查房時，“危急值”制度、報告流程、相關數值，對護士進行隨機抽查，抽查結果在護士長例會通報，對于二次抽查不知曉者按照質量考核標準進行處罰，同時對護士長也有處罰。在質量分析會上對于“危急值”的記錄情況、護理措施落實情況進行質控分析，對于存在的問題，納入下月質控內容，按照PDCA循環進行質量控制保持質量持續改進。

6 “危急值”制度記錄本全院保持規范統一

①制定全院統一的“危急值”制度記錄本，記錄本內容包括：患者姓名、門診號（住院號、科室、床號）、收樣時間、結果、（包括記錄、重復檢查結果），向臨床報告時間，報告接收人、姓名和報告人員姓名等。②“危急值”記錄本第一頁有危急值報告制度和流程，第二頁是危急值項目數值。③護士接電話后將患者床號、姓名、檢查結果、接電話時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在“危急值”報告本上。④臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助科室檢查科室報告人員。⑤接電話的護士做完記錄后必須在半小時內通知到一名相關醫師。⑥接獲非書面的患者危急值，接獲者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢驗結果和報告者信息，復述無誤后方可提供醫師使用。

7 將“危急值”制度管理作為提高護理質量水平的手段

①護理部每月組織護理質控人員進行“危急值”制度大檢查。護理質控人員到化驗室提取本月所有“危急值”記錄，檢查人員到科室進行逐一核查，檢查是否有漏記錄現象。②查找科室患者病歷，是否根據患者的化驗結果，查有無相應的處理，制定的護理措施是否根據病情進行了改進。③如果血糖出現“危急值”的患者，飲食指導是否跟進，是否調整患者運動計劃?檢查護士對于血糖異常可能出現危急并發癥的預見性。④血鉀出現“危急值”的患者。低血鉀，責任護士對其鉀劑的服用是否做到服藥到口，高血鉀的患者是否給予用藥、禁忌飲食指導？靜脈補鉀的注意事項護士是否掌握？⑤黃疸指數過高的患者，出現皮膚瘙癢的護理措施，應用退黃藥物的注意事項等。⑥由于“危急值”制度管理的重視觸發了護士的學習熱情，積極主動學習本科室化驗數值，主動學習危急癥的臨床表現護理措施，提高了護士素質和理論水平。尤其是低年資的護士豐富了理論水平。⑦培養了護士的注意品質，由于護士工作的特殊性，同時面對很多患者，病種病情都很復雜，由于把“危急值”作為一項觀察重點，護士對于每天的觀察，有了針對性，便于發現病情變化。⑧出現“危急值”的患者將作為護士長每日重點關注患者，護理部在跌倒、過敏等床頭標識的基礎上又制作了“危急值”標識。

8 以“危急值”為契機，抓好護理質量查房

每月護理部在業務查房時，以每個療區的“危急值”患者作為除外一級護理患者，疑難病例以外的又一重點檢查對象。如在本月的護理部查房中，檢查發現有一低血鉀的患者在連續口服補鉀幾天醫師沒有復查血鉀情況，對醫師進行了及時的提醒，杜絕了患者高血鉀的發生。

9 系統化管理為“危急值”制度管理提供保障

我院將實行電子病歷系統，將進一步把“危急值”納入系統管理，化驗室報告危急值數據后，療區醫師護士工作站將出現報警提示，要求及時處理，否則不能進入下一個工作程序。科學化、信息化為制度建設提供了安全方便的條件。

10 體 會

①護理質量管理護士長是關鍵，首先要護士長精通“危急值”制度的相關知識，增強對制度管理的責任感，從而嚴格要求護士，人人過關。②采取各種措施進行管理，不能流于形式應付檢查。③樹立良好的人際關系，把好醫護配合，共同把好安全關。護理質量高低將直接影響醫院的醫療質量，因此抓好“危急值”管理是提高醫院整體質量的重要內容。④系統化管理給“危急值”管理提供了管理保障，但對于一些基層醫院，沒有實現電子病歷系統，護理部對于“危急值”制度管理的重視極大地為醫療安全提供了保障，起到了舉足輕重的作用。

[1] 中國醫院協會《2007年患者安全目標》[S].2007.

R473

A

1671-8194（2013）18-0362-02