腹腔鏡膽囊切除術(shù)75例患者護(hù)理干預(yù)效果分析

尹迎香

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)75例患者護(hù)理干預(yù)效果分析

尹迎香

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

目的分析討論臨床對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。方法選取我院近期內(nèi)收治的75例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者組成A組，并對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，另選取我院同期收治的74例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者組成B組，并給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果A組患者與B組患者在術(shù)后出血量、下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度方面比較均具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論臨床面對(duì)腹腔鏡膽切除術(shù)患者是給予有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短患者的住院時(shí)間、降低患者的出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

膽囊切除術(shù)是一種臨床常見(jiàn)的外科手術(shù)方式，其主要針對(duì)膽囊良性疾病進(jìn)行治療。目前臨床上的膽囊切除術(shù)主要分為傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷小，疼痛輕的微創(chuàng)手術(shù)，是目前治療膽囊良性疾病的首選手術(shù)[1]。但手術(shù)成功的關(guān)鍵不僅取決于醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)，還取決于圍手術(shù)期的護(hù)理好壞，我院對(duì)進(jìn)行內(nèi)收治的75例膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月至2011年內(nèi)收治的75例實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者組成A組，其中男性患者42例，女性患者33例，患者平均年齡為35.6歲，患者疾病類(lèi)型屬于膽囊結(jié)石的有34例，屬于膽囊息肉的有28例，屬于非結(jié)石性膽囊炎的有13例。另選取我院同期內(nèi)收治的74例患者組成B組，其中男性患者41例，女性患者33例，患者平均年齡36.1歲，患者疾病類(lèi)型屬于膽囊結(jié)石的有31例，屬于膽囊息肉的有26例，屬于非結(jié)石性膽囊炎的有17例。A、B兩組患者在一般資料方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予A組患者實(shí)施圍手術(shù)期的干預(yù)護(hù)理，給予B組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)護(hù)理的具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理主要包括：①對(duì)患者做好術(shù)前的各項(xiàng)檢測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的各項(xiàng)生命體征，了解患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等情況，以便評(píng)估患者的手術(shù)耐受性。②術(shù)前多給予患者維生素、蛋白質(zhì)及熱量高的飲食，術(shù)前2d左右禁止患者食用豆制品、及奶類(lèi)食物以減少飲食對(duì)患者的膽囊及胰腺的刺激，術(shù)前12h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施禁食治療。③手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身沐浴，并囑患者穿開(kāi)胸衣服，以為手術(shù)提供方便，同時(shí)在術(shù)前對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒。心理護(hù)理主要內(nèi)容：由于患者在手術(shù)前會(huì)因缺乏手術(shù)知識(shí)及對(duì)疾病了解不足，因此會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、顧慮等不良心理情緒，因此手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并多于患者溝通，以便及時(shí)消除患者的不良情緒，使患者可以積極的配合臨床治療。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理

手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者麻醉師對(duì)患者實(shí)施麻醉，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)過(guò)程中所需的各項(xiàng)儀器及檢查各項(xiàng)儀器間的連接是否正常。手術(shù)過(guò)程中密切觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、脈搏、心率等，充分做好手術(shù)過(guò)程中的準(zhǔn)備[2]，如遇異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，以便及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理，由于患者的手術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，因此手術(shù)后應(yīng)囑患者去枕平臥休息，并保持患者的呼吸道通暢，手術(shù)后第一天起可鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。此外嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，例如對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，給予患者低流量的吸氧治療，同時(shí)對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師以便采取及時(shí)有效的處理。此外由于患者手術(shù)過(guò)程中使用了CO2建立氣腹，因此未避免高碳酸血癥及酸中毒的產(chǎn)生，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)給以患者充分的吸氧治療以便及時(shí)排出CO2。②術(shù)后引流管的護(hù)理，手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意保持引流管的通暢及固定是否牢固，并定期檢查患者引流管內(nèi)液體的顏色及引流量。③術(shù)后傷口護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的手術(shù)切口是否存在滲血、出血及感染等現(xiàn)象，并在術(shù)后第三日為患者手術(shù)切口常規(guī)換藥。④術(shù)后飲食護(hù)理，患者在手術(shù)后6h左右可給予患者少量的飲水，如患者無(wú)明顯不適，可適當(dāng)給予患者流質(zhì)飲食，飲食宜給予患者易消化、高蛋白質(zhì)、高蛋白的飲食，同時(shí)避免給予患者進(jìn)食牛奶及豆制品。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

①術(shù)后疼痛護(hù)理，由于患者手術(shù)過(guò)程中CO2氣腹的建立，因此患者術(shù)后可能會(huì)因患者體內(nèi)殘留的CO2而導(dǎo)致患者雙側(cè)的膈神經(jīng)反射而刺激患者傷口疼痛[3]。但此種疼痛一般在患者的耐受程度內(nèi)，可不予處理待患者疼痛自行消失，如患者疼痛明顯，可給予患者實(shí)施鎮(zhèn)痛劑。②膽漏護(hù)理，膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要是因手術(shù)時(shí)患者肝外主膽管損傷或膽囊管殘端的關(guān)閉不全等引起[4]。因此術(shù)后應(yīng)保持患者引流管通暢，并避免患者發(fā)生感染。③腹腔感染，也是術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后應(yīng)觀(guān)察患者是否存在持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、如出現(xiàn)上述癥狀可考慮感染可能，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師，以便采取及時(shí)的處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，均數(shù)采用（χ—±s）表示，檢驗(yàn)方式為χ2，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后分別對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，A組患者的滿(mǎn)意度為93.33%（70/75），明顯高于B組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度78.38%（58/74）（P＜0.05）；并發(fā)癥方面比較，A組患者僅有1例膽漏患者，而B(niǎo)組患者中出現(xiàn)3例膽漏、5例感染，兩組比較差異明顯；兩組患者在術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)方面比較，A組患者也明顯優(yōu)于B組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討 論

目前臨床面對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊息肉等良性膽囊疾病患者時(shí)，臨床多采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，該種手術(shù)方式是一種具有創(chuàng)傷小，出血少，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)的新型手術(shù)方式。但任何一種手術(shù)方式都不可能是沒(méi)有缺點(diǎn)的，因此對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。我院此次實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前主要針對(duì)患者所可能產(chǎn)生的不良心理情緒，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，這樣可以保證患者及時(shí)調(diào)整心理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術(shù)后主要針對(duì)患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。因此護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并認(rèn)真做好圍手術(shù)期的干預(yù)護(hù)理，這對(duì)提高患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的臨床意義[5]。

綜上所述，臨床對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是可以有效縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間、降低患者的出血量及降低患者術(shù)后的并發(fā)癥的，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 韓桂英.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):36-37.

[2] 崔愛(ài)芝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011,17(14):79-80.

[3] 張麗峰,李晚明,劉敏.高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(2):38-39.

[4] 王利華,賀永紅,黃薇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(8):1228.

[5] 姚愛(ài)琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)152例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(2):331-332.

R473.6

B

1671-8194（2013）18-0360-02