陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術的護理

徐朝艷

（吉林省人民醫(yī)院 心臟病中心，吉林 長春 130021）

陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術的護理

徐朝艷

（吉林省人民醫(yī)院 心臟病中心，吉林 長春 130021）

目的探討陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術的護理方法。方法回顧分析2011年3月至2012年8月我院收治的198例行射頻消融術的陣發(fā)性室上性心動過速患者的護理方法。結果198例患者手術均成功進行，術后無感染和其他并發(fā)癥，均無復發(fā)。結論耐心細致的心理護理，可使患者對疾病及手術有所了解，焦慮減輕。嚴格有序的術前術中術后的護理，可保證手術順利進行，保證術后并發(fā)癥的減少和及時處理?；颊咝g后可改善生活質量，恢復正常工作和生活，均無復發(fā)。

陣發(fā)性室上性心動過速；射頻消融；護理

陣發(fā)性室上性心動過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律。特征是突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作可持續(xù)數秒、數小時或數日，患者可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛等。心電圖表現為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群正常；P波形態(tài)異常或埋藏于QRS波或T波之中；PR間隔不一致。用射頻消融術治療室上性心動過速，就是利用電極導管在心腔內某一部位釋放射頻電流而導致局部心內膜及心內膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點的介入性技術。射頻消融術治療陣發(fā)性室上性心動過速現已廣泛應用，本文重點探討分析陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年8月我院收治的198例陣發(fā)性室上性心動過速患者，男性患者100例，女性患者98例。年齡22～58歲，平均年齡41歲。198例患者均行射頻消融術。

1.2 護理方法

①心理護理：向患者講解疾病相關知識，治療方法及預后，講解射頻消融術前、術后注意事項，消除患者焦慮。護理人員各種操作應輕穩(wěn)，在床旁前應保持沉著，給患者以安慰，避免慌張和忙亂。介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任。耐心傾聽患者主訴，評估患者的文化水平，了解其對疾病的了解程度，及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況，予以心理疏導，緩解其焦慮情緒。介紹有相同疾病恢復好的患者情況，增加其信心，配合治療。多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病，飲食，用藥及活動的注意事項，告知配合的重要性，爭取社會家庭的支持。②常規(guī)準備：常規(guī)頸部、腋下、雙側腹股溝間備皮，并囑其備皮完畢后用肥皂水徹底清洗，保持局部清潔衛(wèi)生。檢查患者的足背動脈搏動情況，做好標記，以便與術中、術后（因有可能出現血栓栓塞）搏動情況相對照。為患者在左側肢體建立靜脈留置通路，以便在術中維持靜脈通路和隨時注射藥物。手術當天選擇低脂、易消化、清淡飲食，術前2h進食，吃五成飽，按醫(yī)囑照常服藥。術前夜精神放松，保持良好的睡眠，如失眠或精神緊張者可服用安定片。③術后護理：術后回房后立即給予描記心電圖，持續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察有無心律失常的發(fā)生，對于室性期前收縮的射頻消融治療術后尤其要觀察有無室性心動過速，同時給予24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察有無心律失常的發(fā)生及心律失常的形態(tài)，經常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適癥狀，做好患者生命體征的監(jiān)護。醫(yī)護人員將患者平車推回病房，患者在搬動時，應保持穿刺側肢體平伸，盡量不屈膝。術后保持平臥，穿刺靜脈者要臥床10～12h，穿刺動脈者臥床12～24h。穿刺局部繃帶包扎后沙袋壓迫穿刺靜脈者4h，動脈者為6h；松繃帶時間，靜脈者為6h，動脈者為8h。15～30min巡視病房一次，認真傾聽患者主訴，及時滿足其需要。由于術后12h都要臥床休息，患者回病房后如留有鞘管，2h后如病情平穩(wěn)即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解釋工作，囑患者排空大、小便，準備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時發(fā)生迷走神經反射。拔除鞘管后按壓傷口20min，再加壓包扎，給予沙袋壓迫。少數患者在術中主訴放電時有胸或背部疼痛，術后可能出現類似的疼痛。護士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時自我護理的方法，如做深呼吸運動、聽音樂等，必要時給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時觀察藥物的療效。④傷口的護理：患者回病房后監(jiān)測血壓Q15MIN，連續(xù)測6次，2h平穩(wěn)后改為Q1h，護士每15～30min巡視病房一次，觀察穿刺處有無滲血，患者術后穿刺點外無ā血與血腫，檢查足背動脈搏動情況，如有異常立即通知醫(yī)師。指導術后平臥24h，術側肢體制動12h。給予沙袋壓迫6h，保證沙袋壓迫良好。觀察術側足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)師，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間。保持穿刺點清潔、干燥、有污染及時更換。如有皮下淤青要做好標記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。遵醫(yī)囑應用抗生素3～5d。囑患者多飲水，合理膳食，提高機體免疫力。⑤術后并發(fā)癥的護理：射頻消融術后可有心臟壓塞，房室傳導阻滯，氣胸，周圍血管損傷和血栓形成等并發(fā)癥，其他少見并發(fā)癥有誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內血栓形成；主動脈瓣損傷等。心臟壓塞大多數不是射頻消融的直接后果，而與導管在冠狀竇內或心房、心室內操作粗暴有關。早期消融有心臟壓塞的報道，隨著此項技術的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。早期房室結改良術消融快徑，房室傳導阻滯的發(fā)生率可高達10%，嚴重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結后，放電時密切監(jiān)護體表和心內心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時，及時5min內終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率。氣胸為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。周圍血管損傷和血栓形成多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內血栓形成。

2 結 果

198例患者手術均成功進行，術后無感染和其他并發(fā)癥，均無復發(fā)。

3 討 論

射頻消融術的明確適應證有：預激綜合征合并房顫并快速心室率引起流動力學障礙或已有CHF。AVNRT、AVRT、房速反復發(fā)作或合并有CHF或血流動力學障礙者。相對適應證有：預激綜合征合并房顫室率不快者。顯性預激無心動過速但有明顯胸悶癥狀，除其他原因者。從事特殊職業(yè)，有特殊要求的顯性預激綜合征者。AVJRT、AVRT、房速發(fā)作次數少，癥狀輕。非適應證為：顯性預激無心動過速，無癥狀。射頻消融術常見并發(fā)癥：最常見Ⅲ度房室傳導阻滯，血管并發(fā)癥，氣胸，完全性AVB，心包填塞，肺栓塞，腦栓塞，其他，無死亡。要完善術前檢查：血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時、心肺情況，分析心電圖和電生理資料。術前停用抗心律失常藥5個半衰期，如有發(fā)作用半衰期短的藥物或食道調搏，預激伴房顫者可口服胺碘酮0.2bid×1～2W。術前4h禁食。術后護理要注意：無并發(fā)癥的患者安排在心內科病房，有并發(fā)癥的在監(jiān)護病房。穿刺動脈患者應臥床12～24h，沙袋壓迫穿刺部位6h，僅穿刺靜脈臥床6h，沙袋壓迫2h。

注意觀察血壓、心律、心電圖、及時發(fā)現并發(fā)癥。有深靜脈血栓高危者（高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、口服避孕藥）可在穿刺部位包扎2h后應用肝素。術后阿司匹林50～150mg，1～3個月。出院前復查心電圖、心臟超聲、胸片、建立隨訪制度?？傊晟朴行虻淖o理措施可保障手術的順利進行，而細致耐心的心理護理和出院指導可改善患者的生活質量，有利于患者的恢復。

[1] 蒙遺仕.射頻消融術治療快速心律失常的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,6(4):357.

[2] 張肇瑜.射頻消融治療快速心律失常112例的體會[J].護士進修雜志,2007,22(18):1684.

R473.5

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1671-8194（2013）18-0331-02