剖宮產術后產婦的臨床護理

劉冬梅

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

剖宮產術后產婦的臨床護理

劉冬梅

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

剖宮產；護理

剖宮產是產科常見手術，即剖開子宮取出胎兒后將子宮縫合，是一種重要的手術助產方法。手術創面較大，有潛在出血、感染及損傷周圍臟器的危險因袁，是產科比較大的手術。加強對剖宮產術后產婦的臨床護理，有利于產婦早日康復，確保母嬰身心安全。筆者總結分析吉林省白城中心醫院最近392例行剖宮產術后產婦的臨床護理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組392例行剖宮產產婦，行硬膜外麻醉370例，某中22例采用硬膜外麻醉失敗發生失血性休克，不可使用椎管內麻醉的產婦改用局麻的方法。剖宮產產婦年齡介于22～42歲，其中經產婦92例，初產婦300例；從行剖宮產的原因看，依次為過期妊娠、巨大胎兒100例，畸形骨盆、臂位98例，頭盆不稱73例，高齡初產婦61例，胎兒宮內窘迫49例，其它11例；剖宮產術后癥狀包括子宮收縮痛391例，術后切口疼痛372例，寒戰169例，排尿困難47例，發熱20例。術后大部分產婦都有一定的心理問題，如焦慮、煩躁、恐懼感等，但是表現和程度不一。

1.2 術后癥狀的處理方法

①子宮收縮痛：術后產婦自述下腹部有陣發性疼痛，且伴有子宮出血跡象，屬于正常的生理現象。應對措施為減慢靜滴速度，暫時更換其他輸液藥物，以緩解并減輕患者疼痛。此種情況，無需采用藥物止痛，心理安慰是最主要的鎮痛方式。②切口疼痛：一般術后6～8h疼痛感較為強烈，采用藥物止痛，大部分產婦疼痛有所緩解，除極個別產婦止痛效果不理想，改用強效鎮痛藥，服藥24h后疼痛感較先前有所緩解。③寒戰，術后產婦發生寒戰，一般持續30min左右便逐漸緩解。④排尿困難：如產婦不習慣臥床排尿，護士應幫助患者起身排尿；如因病室內人員過多過密，產婦有害臊心理或產婦恐懼手術后切口疼痛，不敢起床排尿，護理人員應積極督促其下床排尿[1]。出現排尿困難除對因處理外，可熱敷腹部利于排尿。⑤發熱：一般術后3d內體溫升高到38℃，多為術后吸收熱，屬正常生理反應，一般情況不需特別處理，產婦遵醫囑多飲水便可退熱。若產后3d體溫仍超過38C，需觀察手術切口愈合情況是否良好，乳汁分泌是否順暢，一旦發生異常應及時處理。

2 術后護理

2.1 一般護理

術后8h產婦應平臥，后取半臥位，之后2～3d產婦可下床適量活動，早期隨意活動翻身可有效減輕術后不適感，減少術后并發癥的發生，對腸蠕動的恢復有重要意義[2]。術后第2d進食含糖和淀粉多、纖維素少、易消化流食，避免進食雞蛋、牛奶，以免引起不良反應；第3d可進食半流食，此后漸改為普食，以高蛋白、高能量、高維生素食物為主。家屬定時協助產婦翻身，保持產婦床鋪干燥，鼓勵其勤翻身，以利痰液排出。

2.2 保持沖洗液溫度適宜和低壓連續灌注

沖洗液一般采用5%葡萄糖，沖洗液溫度以接近體溫為宜，。采用低壓膀胱灌洗，沖洗袋高于患者膀胱40～60cm。術中應排空膀胱，防止膀胱過度充盈[3]。

2.3 乳房護理

要鼓勵母乳喂養，這可提高嬰兒抵抗力，有利于母親子宮恢復，減少產后陰道流血。指導產婦正確的哺乳方法，每次哺乳前應用溫水清洗乳頭。乳汁分泌過多時，應將多余乳汁吸出，促進乳汁分泌。乳汁分泌過少時，以鼓勵產婦為主，指導其掌握正確的哺乳方法，適當調節飲食或者使用藥物方法催乳。乳頭扁平或凹陷者，應堅持做乳頭伸展牽拉鍛煉，將乳頭牽出。乳頭皸裂者，可以在兩次哺乳之間用少量乳汁涂抹乳頭，鼓勵產婦堅持哺乳。

2.4 切口和引流管護理

術后觀察切口有無滲血、滲液、出血、感染等情況，注意保證腹部刀口清潔，術后2周避免沾水。若切口出現紅腫熱痛，應及時通知醫生，根據藥物敏感試驗結果給予相應抗菌藥物。及時更換輔料，防止感染。注意觀察引流液的數量、顏色和性質，等引流量在50mL/d以下時，可以遵醫囑拔除引流管。若引流液為鮮紅色，且量比較多，需要注意觀察產婦的生命體征的變化，及時處理內出血。

2.5 陰道出血的觀察和護理

術后如子宮收縮不良，可引起陰道流血，導致產婦血壓下降，面色蒼白，脈搏細快，呼吸急促。此時，應仔細查看惡露情況并按壓子宮。若宮底過臍、質軟、輪廓不清，按壓子宮有大量血液或血塊流出，應考慮子宮收縮不良，在通知醫生的同時按壓宮底，遵醫囑給予縮宮素或麥角新堿，促進子宮收縮。而后注意觀察陰道出血和宮縮情況，直到出血量減少為主。

2.6 心理護理

剖宮產與一般外科手術不同，易引發患者心理并發癥。本組大部分產婦產后均出現一定心理問題，但表現不同。如焦慮、煩躁、恐懼等。從引起心理問題的原因進行分析，絕大多數孕婦缺乏對剖宮產正確認識，這是引起心理問題的主要原因。若能及時發現產婦心理問題并進行積極疏導，了解產婦心理狀態，針對個人特點采取個體化心理護理措施，改變產婦感受、認知、情緒等，可減輕或消除心理問題，這對于產婦的術后恢復以及母嬰健康有重要作用。

3 結 果

對392例剖官產產婦進行術后護理，全術后部如期痊愈，狀態良好，無任何并發癥發生，心理問題也及時解除。

4 討 論

剖宮產是產科最常見的手術之一。據統計，剖宮產占分娩總人數的15%～20%，且近年來有上升趨勢[4]。做好剖宮產術后護理對保證母嬰身心健康有著非常重要的意義，隨著手術技術的不斷進步，手術安全性逐漸得到提高，降低了術后護理的難度。然而，剖宮產產婦術后癥狀不盡相同，在找出原因的前提下采取相應措施，對其進行精心護理，可減少產婦痛苦，降低或杜絕產后并發癥的發生，有助于產婦早日康復。

心理護理的目的在于使產婦增強自信心，提高自我保健意識和能力，從而達到母子身心健康的目的。護士應針對產婦不同情況，采取相應護理措施，及時消除產婦不良心理狀態和行為，并進行心理安撫，利于產婦情緒安定，消除心理控制上的盲目性，治療態度由被動變為主動，積極配合治療，使病人安全渡過心理矛盾期，確保母嬰的身心安全。

[1] 秋楓.剖宮產術后病人護理體會[J].內蒙古中醫藥,2011,30(1):149-150.

[2] 陳躍文,石如.硬膜外麻醉術后6h體位的調整與分析[J].實用護理雜志,2000,16(4):7-8.

[3] 徐琳,于淑貞.早期經尿道前列腺電切綜合征的護理干預[J].中國社區醫師(綜合版),2009,11(1):95-96.

[4] 張延紅.對剖腹產術患者的護理體會[J].工企醫刊,2004,17(6): 67-68.

R473.71

B

1671-8194（2013）18-0317-02