高齡老年患者的小切口白內障摘除并人工晶體植入探討

李 靜

（寶雞市第二人民醫院，陜西 寶雞 721000）

高齡老年患者的小切口白內障摘除并人工晶體植入探討

李 靜

（寶雞市第二人民醫院，陜西 寶雞 721000）

目的觀察對高齡老年白內障患者行小切口囊外摘除聯合人工晶體植入術的手術療效。方法對58例61眼高齡老年性白內障行小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，術中植入PMMA一體型人工晶體，術后觀察視力及并發癥情況。結果術后視力：①術后第1天＜0.1者12眼，占19.7%，0.1～0.4者32眼，占52.5%，≥0.5者17眼，占27.9%；②第7天＜0.1者5眼，占8.2%，0.1～0.4者19眼，占31.1%，≥0.5者37眼，占60.7%。并發癥：術中后囊膜破裂1眼，術后角膜水腫、后彈力層皺褶9眼，炎性反應、前房滲出、房水混濁7眼，均在1周內消退；瞳孔上移2眼；術后黃斑囊樣水腫4眼。結論小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療高齡老年白內障可取得很好的療效，但要求有術前詳細的檢查、心理疏導及術者熟練的操作技術。

高齡患者；小切口；白內障；人工晶體

隨著社會的進步，人民生活水平的提高及醫療保健的發展，人類壽命明顯延長，伴隨而來的高齡老年性白內障患者的數量也明顯增加，對高齡老年患者白內障的治療也日益受到重視。本文對58例61眼高齡老年性白內障行小切口囊外摘除聯合人工晶體植入術進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例61眼高齡老年性白內障患者，男23例24眼，女35例37眼。年齡最大99歲，最小80歲，平均86.8歲。術前檢查：其中高血壓患者17例，糖尿病6例，冠心病4例，老年慢性支氣管炎4例，腦梗死1例，通過內科治療血壓均低于160/95mmHg，血糖低于8.1mmol/L，各系統功能穩定，無明顯手術禁忌。按LOCSⅡ分級標準[1]，晶狀體核硬度： Ⅱ級10眼，Ⅲ級30眼，Ⅳ級21眼。

1.2 手術方法

均采用小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術[2]，術中植入PMMA一體型人工晶體。

2 結 果

2.1 術后視力

①術后第1天＜0.1者12眼，占19.7%，0.1～0.4者32眼，占52.5%，≥0.5者17眼，占27.9%；②第7天＜0.1者5眼，占8.2%，0.1～0.4者19眼，占31.1%，≥0.5者37眼，占60.7%。

2.2 并發癥

術中后囊膜破裂1眼，術后角膜水腫、后彈力層皺褶9眼，炎性反應、前房滲出、房水混濁7眼，均在1周內消退；瞳孔上移2眼；術后黃斑囊樣水腫4眼。

2.3 術后發現原有眼病

糖尿病性視網膜病變1例，視網膜色素變性1例，高度近視性視網膜病變1例，高血壓眼底病3例。

3 討 論

隨著人口的老齡化，白內障患者的年齡也將增大，高齡老年性白內障患者也將增加，同時也為白內障增加了一個新的課題—高齡老年患者的手術問題。高齡老人因生理功能衰退，常伴有全身多系統的疾病，對全身及局部的刺激耐受力差；心理也或多或少有一定的障礙，術前要做好心理指導，消除其恐懼心理，充分控制全身各系統疾病，術中進行心電監護及吸氧，使患者充分配合手術。筆者認為：①高齡老年人晶狀體核隨年齡的增長而濃縮、硬化、增大，晶狀體核具有大、硬、無皮質或皮質液化，角膜內皮細胞數偏低的特點[3]。另外，隨著年齡的增大，晶體懸韌帶附著于晶體前囊膜上位置逐漸移向中心，為避免損傷晶體懸韌帶，晶體前囊膜截開的直徑要盡量的小[4]，因而增加了手術難度，手術技術要求較高。②角膜內皮細胞是保證角膜透明的重要因素，隨著年齡的增長，角膜內皮細胞密度逐漸減少。高齡老年患者的白內障摘除及人工晶體植入術后角膜內皮細胞喪失是常見情況，故術后角膜內皮反應發生率較高，術后角膜水腫、后彈力層皺褶9眼（14.8%），術中保護角膜內皮細胞是手術的關鍵[5]。③年齡是影響黃斑囊樣水腫發生率的重要因素之一。60歲以上老年人白內障手術后并發黃斑囊樣水腫的概率較大；而年輕人并發黃斑囊樣水腫的概率較小[6]。高齡老年人白內障術后黃斑囊樣水腫的發生率就更高。本組術后黃斑囊樣水腫4眼（6.6%），嚴重影響患者術后視力的恢復，是術后低視力的重要原因。④高齡患者原有的眼底、視神經的疾病直接妨礙術眼的視力恢復，例如糖尿病性視網膜病變、視網膜色素變性、高度近視性視網膜病變、高血壓眼底病、老年黃斑病變、視神經萎縮等。高血壓和動脈粥樣硬化及隨著年齡老化，脈絡膜靜脈的不斷硬化和脆弱，都是促進脈絡膜上腔出血發生的因素[7]，可見高齡老年人是發生驅逐性出血的高危人群。楊為中等[8]報道不同年齡組老年性白內障摘除聯合人工晶體植入術后視力存在差別，而且隨著年齡增加，尤其是高齡老年患者，術后視力往往欠佳。本組病例視力≥0.5者37眼，占60.7%。

總之，高齡老年行小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術需注意以下幾點：①術前詳細查體處理全身各系統疾病；②對患者進行心理疏導，解除心理顧慮；③術中操作嫻熟輕柔，保護好角膜和后囊；④術后積極用藥，及時處理各種并發癥，同時應用營養藥物使視力恢復到最好。

[1] Chylack JR.Lens opacities classification system Ⅱ(LOCS Ⅱ)[J]. Arch Ophthamol,1989,107(7):991-997.

[2] 岳飛龍,齊鋒偉.高度近視眼白內障小切口囊外摘除聯合人工晶體植入術[J].臨床眼科雜志,2002,10(1):71.

[3] 蘇小波.老年性白內障晶體核硬度與年齡關系[J].中國實用眼科雜志,1999,17(7):435-436.

[4] 王德良.人工晶體植入手術[M].北京:人民軍醫出版社,1991,132.

[5] 文玉民,王靜.高齡白內障小切口非超聲乳化摘出人工晶體植入術的臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2001,23(4):464.

[6] 王德良.人工晶體植入手術[M].北京:人民軍醫出版社,1991:290.

[7] 陳林.脈絡膜上腔出血[J].中國實用眼科雜志,2002,20(2):87.

[8] 楊為中.老年性白內障的術后視力[J].中國實用眼科雜志,1998, 16(1):55.

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1671-8194（2013）18-0257-02