翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的療效觀察

岳金良

（周口市中心醫院眼科，河南 周口 466000）

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的療效觀察

岳金良

（周口市中心醫院眼科，河南 周口 466000）

目的探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術（PE-c-LSCT）治療翼狀胬肉的臨床療效。方法將PE-c-LSCT用來治療翼狀胬肉，手術整個過程在手術顯微鏡下實行。本文患者72例（72眼），術后隨訪6～12個月，觀察術后植片存活和翼狀胬肉復發情況。結果術后植片全部在位存活，治愈70例（70眼），治愈率為7.2%，2例（2眼）復發，復發率為2.8%。結論PE-c-LSCT取材容易，操作簡單，可顯著降低翼狀胬肉的復發率，是一種治療翼狀胬肉的好方法。

翼狀胬肉；自體角膜緣干細胞；細胞移植術；術后復發

翼狀胬肉是一種常見且多發的眼科疾病。據報道，目前翼狀胬肉的手術治療后復發率為20%～30%[1]，而復發的翼狀胬肉若再進行多次手術，則復發率會更高，多次手術還可導致瞼球粘連。我院2011年年8月至2012年8月采用PE-c-LSCT治療翼狀胬肉患者72例（72眼），經隨訪觀察，療效滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組翼狀胬肉患者72例（72眼），全部患者翼狀胬肉均在鼻側發病，其中男37例（37眼），女35例（35眼）；年齡44～72歲，平均57歲；初發病例68例（68眼），復發病例4例（4眼）；所有病例胬肉均侵入角膜緣內2mm以上，無其他眼病。

1.2 手術方法

①術前準備：術前3d開始滴0.3%妥布霉素滴眼液，4次/d，手術前沖洗結膜囊。②切除翼狀胬肉：本組患者均在手術顯微鏡下進行手術，局部點0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉后眼科常規消毒鋪巾，開瞼器開瞼。2%利多卡因約0.5mL行胬肉表面結膜下浸潤麻醉，從胬肉頭部邊緣外約0.5mm處作淺層角膜切開達前彈力層，將胬肉頭部抓起，仔細分離胬肉組織與角膜組織至角膜緣，沿角膜緣弧形剪開球結膜鈍性分離鞏膜上胬肉組織，于淚阜前徹底切除胬肉及變性組織（切除時注意避免損傷內直肌），徹底清除角鞏膜表面的不良增生組織[2]。③角膜緣干細胞移植：見文獻[3]。④術后處理：術畢結膜囊內涂紅霉素眼膏，單眼加壓包扎，術后第2天換藥，開放點眼，局部交替滴0.3%妥布霉素滴眼液和重組人表皮生長因子衍生物滴眼液，每天4次，待角膜上皮修復后改滴0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，每5d遞減1次，連續使用20d，術后1周拆除結膜縫線[4]。⑤術后觀察：術后3d裂隙燈顯微鏡下觀察角膜及結膜植片情況，以后每周隨訪1次，4次后改每月隨訪1次，共12個月，觀察有無胬肉復發。

2 結 果

治療效果的判定標準如下：①治愈：角膜創面愈合，光滑透明或僅殘留角膜云翳，移植片成活，結膜無充血及增生；②復發：角膜創面新生血管及纖維增生組織長入角膜緣＞1.0mm，移植結膜瓣長期充血肥厚。

本組患者術后1周內植片及新生上皮發生水腫，患者異物感強烈，畏光、流淚。在術后1周后角膜創面開始修復，植片水腫逐漸消退，愈合良好，角膜刺激癥狀消失。術后隨訪6～12個月，70例（70眼）治愈，2例（2眼）復發，其復發率為2.8%。

3 討 論

翼狀胬肉主要是以結膜下纖維血管異常增生為特征的一類眼科疾病。近年來研究表明，翼狀胬肉是眼部組織長期受慢性炎性因子刺激、免疫等因素的共同作用而引發的角膜緣干細胞被嚴重破壞而導致的病變[5]。

對于翼狀胬肉的治療，目前已有多種傳統手術方式，包括翼狀胬肉單純切除術、翼狀胬肉頭部轉移術等。然而，這些手術方式都具有術后復發率較高的缺點。翼狀贅肉復發的原因也主要有兩方面。其中導致翼狀贅肉復發的根本原因之一是手術過程中創面組織清理不干凈[6]。其次，在手術清贅肉后，角膜緣干細胞的分化障礙會導致翼狀贅肉的復發，而在手術清理后移植自體角膜緣干細胞，有利于手術創面的恢復，抑制血管的長入，并抑制局部的組織增生，從而達到防止復發的作用[7-8]。

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術具有角膜創面愈合快，術后炎癥反應輕，供區結膜及角膜緣組織修復良好，能有效降低胬肉術后復發率等優點，并且無嚴重手術并發癥，易于操作，便于推廣，是一種治療翼狀胬肉行之有效的好方法。

[1] 嚴密.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1999.

[2] Ti SE,Tseng SC.Management of primary and recurrent pterygium using amniotic membrane transplantation[J].Curr Opin Ophthalmol, 2002,13(4):204-212.

[3] 李峰.翼狀胬肉切除聯和羊膜移植術臨床應用[J].中國社區醫師,2010,12(12):144-145.

[4] 孫平,邊德換.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效觀察[J].中國社區醫師, 2010,12(26):101-101.

[5] 黨銳,陳星,王洪亮,等.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志2007,29(2):151-152.

[6] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996;1318-1320.

[7] 陳劍.角膜緣干細胞及其臨床意義[J].國外醫學.眼科學分冊,1992, 16(6):340-443.

[8] 陳明洪.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術62例療效觀察[J].廣西醫學,2008,30(1):101-102.

R777.33

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1671-8194（2013）18-0255-02