鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折30例療效分析

王傳偉 李廣慶

（山東省泰安市東平縣人民醫院骨科，山東 泰安 271500）

鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折30例療效分析

王傳偉 李廣慶

（山東省泰安市東平縣人民醫院骨科，山東 泰安 271500）

目的探討肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的臨床療效。方法回顧性總結分析2009年6月至2012年6月應用LPHP固定治療30例老年肱骨近端骨折，按Neer分型：其中Ⅲ型骨折23例，Ⅳ型骨折7例。結果術后30例均獲隨訪，隨訪4～18個月。患者均獲骨性愈合，無骨折再移位、感染等并發癥發生。按Neer肩關節功能療效評分系統評定，優20例，良8例，可2例，優良率93.33%。結論鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的臨床療效可靠，不良反應少，值得推廣應用。

鎖定鋼板；老年肱骨近端骨折；療效分析

肱骨近端骨折是常見的骨折，指肱骨外科頸以遠1～2cm至肱骨頭關節面之間的骨折， 占全身骨折的4%～5%[1]。隨著年齡的增長，其發生率也隨之增加，多發生于老年骨質疏松的患者及青壯年高能量創傷患者，其中以Ⅲ、Ⅳ型骨折多見[2]。我院對2009年6月至2012年6月期間采用鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的患者進行回顧性比較分析，以探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者中，男19例、女11例，22例為墜跌傷，8例為交通車禍傷。年齡60～78歲。根據Neer評分分型：Ⅲ型骨折23例，Ⅳ型骨折7例。均排除腋神經損傷。

1.2 手術方法

手術采用臂叢復合麻醉，仰臥位，肩后方墊高，前方弧形切口，三角肌胸大肌間隙入路。首先，切開頭靜脈外側筋膜，上肢輕度外展，鈍性分開三角肌下滑囊。骨折端周圍軟組織，清除血腫，觸及骨折端及肱骨頭，轉動上臂明確肱二頭肌及大小結節位置，恢復肱骨近端的解剖位置，保證盂肱關節處的肱骨頭表面完整，骨折間接復位，克氏針臨時固定，C臂透視下確認骨折復位良好。其次，將LPHP置于肱骨大結節近端頭側5mm，結節間溝后緣遠端5～10mm處。按標準操作程序完成固定，近端置入2～4枚鎖定螺釘，骨折遠端用皮質骨螺釘將接骨板固定于肱骨干。術中注意保護血管神經。最后，鋼板固定后，再予C臂機透視，見骨折端固定牢固，骨折端對位良好后沖洗，放置負壓引流，逐層縫合，關閉切口。

1.3 術后處理

術后行三角巾懸吊胸前固定，術后第2天拔除引流管；常規予以預防性靜脈應用抗生素3～5d；疼痛消失即行肩關節小范圍被動功能鍛煉，2周后行肩關節的主動擺動和外展鍛煉。術后3～6周視骨痂生長情況逐步開始主動功能鍛煉。以后每月攝片復查直至骨折愈合。

1.4 臨床療效判斷標準[3,4]

根據Neer功能評分標準評定療效，其各項具體評分指標及所占比例如下：疼痛35分， 功能30分，活動度25分，解剖位置10分。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

2 結 果

30例均獲得隨訪，隨訪時間為4～18個月，平均10個月，切口均Ⅰ期愈合，術后未出現血管、神經損傷等并發癥。功能評定采用Neer評分標準：優20例、良8例、差2例，優良率為93.33%。

3 討 論

老年肱骨近端骨折患者具有年齡都偏大、合并癥多，如常伴有骨質疏松，且骨折愈合時間長，再易發生二次骨折，術后功能鍛煉不易等特點。老年肱骨近端骨折發生在50歲以上的人群呈指數級增長，其中80%發生于女性老年人群中，大多數肱骨近端骨折都與骨質疏松有關[5,6]。

肱骨近端骨折的治療原則是爭取解剖復位，盡可能地保留肱骨頭的血液循環，維持骨折端的穩定，并早期開始功能鍛煉，而穩固的固定是早期鍛煉的前提[3]。肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折為不穩定性骨折。目前，對于移位的NeerⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折大多數學者都主張手術切開復位內固定治療。切開復位內固定是治療肱骨近端骨折常用的方法，主要適用于肱骨外科頸粉碎性骨折和多數Ⅲ型、Ⅳ型骨折。LPHP是根據肱骨近端的解剖形狀設計而成。我們在總結30例患者所有的資料，綜合分析認為其具有以下的優點：①鋼板與骨的解剖形狀相匹配，術中無需預彎，無需緊貼骨質，無需行廣泛的骨膜剝離，最大限度的保護了骨膜和骨折斷的血運，減少軟組織剝離從而降低了肱骨頭無菌性壞死的概率；②鎖定成角穩定性好， 也具有較好的錨合力和抗拉力，避免螺釘松動及復位的丟失，可以有效維持骨與骨間的相對位置，有利于早期進行肩關節功能鍛煉，促進功能恢復；③近端邊緣縫合孔，有助于修復損傷的肩袖組織，同時也有利于關節功能的康復。

本次研究，我們采用了目前已經廣泛應用的LPHP接骨鋼板治療老年肱骨近端骨折中的Ⅲ、Ⅳ型骨折。在研究中我們發現多數情況下肱骨近端鎖定鋼板能夠提供總體的穩固性，其作為一種內固定支架，不僅可減少創傷，保護骨折端血運，而且有利于維持良好復位，促進關節功能的康復，但其遠期療效及生物學影響值得進一步隨訪觀察，不失為當前治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的一種理想固定方法。

[1] 王冠軍,張春才,許碩貴.肱骨近端骨折的治療進展[J].國外醫學骨科學分冊,2004,25(4):216-218.

[2] 劉剛,鄭華偉,范勇,等.肱骨近端鎖定鋼板與T型鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對比分析[J].四川醫學,2012,33(8):1435-1437.

[3] Neer Cs II.Desplaced proximal humeral factures[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(11):107.

[4] 王敏,范善均,張曉斐.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折42例體會[J].海南醫學,2010,21(6):71-72.

[5] 姜波,武理國.肱骨近端鎖定鋼板與傳統小夾板治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].浙江創傷外科,2010,16(4):124-125.

[6] Flipon E,Liabeuf s,FardeUone P,et a1.Is vascular calcification associated with Bone mineral density and osteoporotic fractures in ambulatory,elderly women?[J].Oateoporos Int,2012,23(5):1533-1539.

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1671-8194（2013）18-0208-02