腹腔鏡在早期異位妊娠中的臨床應用

甄學慧

（吉林省婦幼保健醫院，吉林 吉林 130000）

腹腔鏡在早期異位妊娠中的臨床應用

甄學慧

（吉林省婦幼保健醫院，吉林 吉林 130000）

目的探究臨床上腹腔鏡對早期異位妊娠的治療價值。方法回顧分析本院從2007年3月至2010年3月間腹腔鏡下手術宮外孕與開腹收手術86例，比較兩種手術在手術時間、出血量、術后并發癥的不同。結果腹腔鏡組的平均手術時間為50min，平均出血量為6mL，無1例有術后并發癥。結論腹腔鏡手術治療宮外孕者創傷小，出血少，且術后徹底安全，值得臨床推廣。

腹腔鏡；早期宮外孕；臨床應用

異位妊娠俗稱為子宮外孕、宮外孕。是婦科疾病的一種，意指受精卵未在子宮腔內著床。多數的異位妊娠狀況是受精卵停留在輸卵管上著床，但也有其他部位，如子宮頸、卵巢和腹部。宮外孕者常表現為先有月經，而后感到下腹脹痛和陰道少量出血，最后發生下腹突然劇烈疼痛，甚至因腹腔內出血量多，發生休克現象，甚至有生命危險[1-3]。

宮外孕是婦科常見的急腹癥，其發病率近年有逐漸上升的趨勢，傳統的治療方法包括保守治療、剖腹探查。保守治療具有治療時間長的特點，而且該療法有嚴格的適應證。剖腹手術為有效的挽救生命手段，它可以同時切除異位妊娠包塊及清除積血，然而這種治療創傷巨大，腹部切口較長，對患者身體造成較大損傷。近年來腹腔鏡技術日趨成熟，廣泛應用于婦產科領域，使宮外孕的治療也從“巨創”走向“微創”。因其具有手術創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術后的生活質量。深受廣大患者歡迎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者43例，年齡20～40，平均年齡32歲，初次妊娠11例，再次妊娠28例，3次妊娠4例，其中刨宮產史3例，異位妊娠史的2例，上環受孕12例，均要求保留生育能力。術前患者均有停經史、停經時間39～92d，平均59.5d查出β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高，尿妊娠試驗均陽性。B超顯示附件區混合性包塊、宮腔內無妊娠囊，術前患者生命體征平穩，無明顯出血，無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 手術方法

手術均采用全身麻醉。使用是塞克電視腹腔鏡手術系統，CO2氣腹壓力設置為1.6kPa，患者采用頭低腳高位，在臍緣切開10mm切口，充氣后置入10mm trocar，置入腹腔鏡探查，在腹腔鏡監視下，取左右髂前上棘與臍連線終點分別穿刺2個5mm trocar，手術對妊娠部位采用線形切開取胚術，不需縫合。在輸卵管最突出處線形電凝切開2cm，用取石鉗在直視下取出妊娠組織，用高柳量鹽水沖凈，并電凝止血，檢查無滲血，書中同時將患側卵巢黃體切開，徹底止血，鹽水沖腹腔，皮膚美容縫合。

2 結 果

43例患者均在腹腔鏡下明確診斷，并在腹腔鏡下成功完成手術，無1例轉開腹。手術時間為35～65min，本組患者輸卵管峽部妊娠3例，壺腹部妊娠43例，均行輸卵管切開取胚術，時間為35～65min，平均時間50min，術中出血20～60mL不等，術中無并發癥。兩組比較試驗組找對照組，創傷小，出血少，手術時間短，并且無并發癥。

3 討 論

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

腹腔鏡作為診斷手段，及時、準確且能融合診斷和治療為同一過程，故廣泛應用于婦科領域。它可用于診斷早期未破裂型、早期流產型異位妊娠以及因癥狀不典型而難以診斷的陳舊性異位妊娠，減少因延誤診斷帶來的惡果，免除不必要的剖腹探查術。從而大大減少腹腔內出血量，減少休克與輸血的發生率，最大程度收集腹腔內積血，達到自體輸血的目的。使嚴重威脅生命安全的異位妊娠轉變為對健康危害較小的輕型疾病，也為保守性治療奠定了基礎。

3.1 腹腔鏡的手術過程

①人工氣腹：于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45°插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內。接CO2充氣機，進氣速度不超過1L/min，總量以2～3L為宜。腹腔內壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。②套管針穿刺：腹腔鏡需自套管插入腹腔，故需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗，切口應為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調整患者體位成頭低臀高15°位，并繼續緩慢充氣。③腹腔鏡觀察：術者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時助手可移動舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時可取可疑病灶組織送病理檢查。④取出腹腔鏡：檢查無內出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。

3.2 腹腔鏡的優勢

①手術清楚，效果可靠。用腹腔鏡除可以檢查患者盆腔外，還很容易觀察全部腹腔，發現并存的其他病變和異常。同時腹腔鏡對局部組織器官放大3倍左右，手術時更清楚、更可靠、更安全。②手術簡單快捷。由于腹腔鏡手術使用的設備較多，止血和操作簡化，手術時間短，給患者節約時間。宮外孕的患者最好選擇腹腔鏡手術，不僅僅對身體創傷小，關鍵是腹腔鏡治療宮外孕可以最大限度的保留患者的生育功能。③創傷小，恢復快。腹腔鏡手術只需幾個小孔就可完成，對腹壁及腹內損傷很小，患者手術當天可以下床活動，術后第1天可以進食，術后第3天可以出院。④無明顯瘢痕，外觀美。腹腔鏡宮外孕手術只需3個0.5～1cm的小孔，術后不需縫合，用創可貼覆蓋即可，3個月后幾乎沒有痕跡。

[1] 肖建平,劉云清,張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術治療臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(12):I0001-I0019.

[2] 楊玲.腹腔鏡治療宮外孕的效果分析[J].中國實用醫藥,2010,5 (8):91-92.

[3] 王佳.引起宮外孕的原因[N].農村醫藥報(漢),2007.

R714.22

B

1671-8194（2013）18-0202-02